微创手术预防卒中左心耳封堵

　　引文
　　房颤是心房颤动的简称，是最常见的心律失常之一。发生房颤时，心房快速无序的跳动，每分钟可以达到350-600次。房颤的症状包括心慌胸闷、呼吸困难、发作性头晕、昏厥及晕倒前兆。
　　房颤是一个年龄相关疾病，发生率随年龄增加而增加，80岁以上人群患病率高达10%以上，此外，高血压、糖尿病、肥胖、吸烟、酗酒、心肌梗死、睡眠呼吸暂停综合征等多种因素也是房颤的高危因素。
　　目前房颤的治疗主要包括
　　1、消融、电复律／药物：恢复／保持窦性心律。
　　2、药物：控制心率／改善症状。
　　3、左心耳封堵、抗凝治疗：预防卒中。
　　由于房颤起病隐匿、无明显症状等特点，导致我国房颤的诊断率极低。在我国，房颤早期诊断率和知晓率远低于发达国家，患者知晓率仅为40%。其次，临床医生在抗凝治疗中往往低估抗凝获益而高估出血风险，抗凝治疗认知不足。房颤患者抗凝药应用率仅有30%，药物治疗不规范。
　　数据显示，约20%的卒中源自房颤，每年由房颤导致的卒中数量约52.5万例。房颤病人中风急性期第一年严重致残率高达73%，房颤导致卒中第一年死亡率超过50%，一年内复发率高达6.9%。
　　当心房发生颤动后，心房收缩功能就会减弱，此时心房中的血液如果无法被完全泵出，瘀滞在心房内，就会逐渐结块并形成血栓。血栓一旦脱落，随着血液进入脑血管，很可能阻断脑部供血，诱发卒中。
　　确诊房颤 该如何预防卒中
　　当前主要是两种方法，第一是药物治疗，第二就是非药物治疗。
　　药物治疗里，长期口服抗凝药物是预防房颤患者脑卒中的传统方法，可有效降低房颤患者的卒中风险，但应用时有出血风险。对有出血倾向或合并出血性疾病患者，则为抗凝的禁忌。
　　非药物治疗即左心耳封堵术
　　研究发现60％的风湿性心脏病患者合并心房颤动的心源性血栓来自左心耳（LAA），91％非瓣膜性房颤（AF）造成的卒中是由左心耳内血栓导致。左心耳是一个狭长的管状盲腔，形状不规则，存在多段曲折，大小与拇指相当，开口大小为10 mm～40 mm。
　　左心耳内存在丰富的梳状肌及肌小梁，故其内血流易产生涡流及流速减慢，是血栓形成的好发部位，因此，干预左心耳预防房颤患者血栓栓塞，尤其是卒中，具有理论依据和临床意义。
　　左心耳封堵是一种微创手术，手术时，医生在患者大腿根部进行静脉穿刺，插入仅5mm粗的导管鞘，于左心耳入口处释放一个外表覆有膜的封堵器，堵住左心耳，消除了房颤时在左心耳内形成血栓的隐患，达到预防卒中的目的。
　　左心耳封堵术后心脏功能会不会受到影响
　　如果封闭了左心耳，会不会失去它原有的生理结构？其实这种担心大可不必，因为左心耳的容量是很小的，不用担心封闭了它会对心脏的功能造成影响。
　　经过目前的临床研究以及基础研究发现，进行左心耳的封堵对左心耳的功能以及心脏的相关内分泌功能的影响是不大的，甚至可以忽略。