随着生活方式和饮食结构改变，生活水平的不断提高，血尿酸升高的患者增多，特别是在经济发达的城市和沿海地区，尿酸升高的患者达5%～23.5%。 正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹血尿酸水平：男性大于416μmol/L，女性大于357μmol/L，就能诊断为＂高尿酸血症＂。高尿酸血症，初期可能没有任何症状，但是若不干预，就可能伤害全身：长期的高尿酸血症可导致痛风发作，同时会导致肾结石及急、慢性尿酸性肾病、肾结石，增加发生肾功能衰竭的风险。而肾功能不全又进一步减少尿酸排泄，尿酸进一步升高。同时，降尿酸治疗对肾脏疾病的控制有益。血尿酸的水平和糖尿病的重要机制——胰岛素抵抗相关，研究表明，长期高尿酸未予控制，发生糖尿病的风险较尿酸正常者增加95%。高尿酸血症也是是糖尿病的独立危险因素。高尿酸血症和血脂升高、肥胖相关。大量研究表明高尿酸血症与体质量指数（BMI）和腰围、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）呈正相关，与高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）呈负相关。尿酸升高也是高血压发病的独立危险因素，二者可能存在因果关系。大量研究表明，尿酸水平每增加60 μmol/L，高血压发病相对危险增加13%。尿酸升高可和心脑血管疾病密切相关。Meta分析结果显示，高尿酸血症患者的冠心病总体发生风险为1.09，高尿酸血症每增加60 μmol/L，与正常尿酸相比，CHD死亡的风险增加12%。与此同时，高尿酸血症更是心力衰竭、缺血性卒中发生及死亡的独立危险因素。 高尿酸血症是一直以来隐藏起来的＂健康杀手＂，一旦有机会就会亮出了它的双爪，让不少患者痛不欲生。痛风是可以治愈的，痛风也是风湿免疫科疾病里，为数不多可以治＂断根＂的疾病。而这一切，有赖于我们把关节腔内尿酸盐结晶溶解，之后坚持使血尿酸水平持续保持在稳定水平不产生新的结晶，此时痛风就被我们治愈。那么无论高尿酸血症和痛风患者，应该如何降尿酸和进行治疗呢？ 各类诊疗治疗相关用药高尿酸的＂治疗克星＂：良好的生活习惯 对于无症状高尿酸血症，非药物治疗——控制饮食和运动，这是首要措施，基本措施，所有患者都必须长期坚持！非药物治疗痛风的四个口诀：多喝水、管住嘴、减减肥、迈开腿。虽然严格控制饮食和生活习惯只能降低70~90μmol/L 的血尿酸，但是如果没有良好的生活方式，痛风药物的作用会打折扣。01.多喝水：大量饮水可缩短痛风发作的持续时间，减轻症状，建议每日分次饮水在2500ml以上，保证每日尿量在2000～3000ml；保证每日定量饮用足够的水，一次饮水不要太多，在200ml左右为宜；饮水以凉白开为主，水温在20~30℃左右。不但可以很好的稀释血液，加大尿量，促进尿酸从尿中排出，减少泌尿系统结石产生；还有助于减缓痛风的发作。对身体也起到了一定程度的保健作用。 每日分次饮水在2500ml以上02.管住嘴：控制饮食，正常人饮食含嘌呤量为600~1200mg/日，高尿酸血症患者每日食物嘌呤的总量控制在＜200mg，在痛风患者每日食物嘌呤的总量控制在＜150mg，急性痛风期控制在＜100mg。避免或少量摄入如动物内脏、甲壳类、浓肉汤和肉汁等高嘌呤动物性食品，限制或减少红肉摄入。避免食用动物内脏、浓汤、海鲜等高嘌呤饮食和酒精饮料，多吃新鲜蔬菜和水果，补充优质蛋白，都有助于降低血尿酸，减少痛风急性发作。值得注意的是，不能过度控制饮食，只吃蔬菜和水果会因为过度饥饿导致乳酸增加，导致痛风发作。 控制每日嘌呤摄入总量03.减减肥：严格控制体重。肥胖从三方面影响血尿酸水平：肥胖的人吃的食物中含有过多的高嘌呤饮食，如动物内脏、海产品、大豆等，另外食量也比普通人大得多，因而造成体内尿酸的合成增加；肥胖者存在胰岛素抵抗，可导致肾脏对尿酸的清除率下降，尿酸的排出减少；肥胖者在减肥过程中，容易产生酮体，而酮体则使尿酸自尿液排出减少。健康的减肥方式必须是将运动与饮食控制相结合，痛风患者要把减肥步调放缓，前期可以在每天能量的基础上减少300—400千卡，也就是少吃2-3份食物，然后逐渐的减少食用量，温和的过渡到身体能适应的阶段。痛风患者病情不同，可选择的运动方式不同。如果关节内已经有析出的结晶，这表明痛风比较严重，建议最好少运动。 选择合适的减肥方式04.迈开腿：坚持适量运动。痛风患者可根据自身年龄和性别的差异，选择适合自己的运动方式：如慢跑、慢走、晨练、太极以及瑜伽等。通过不同程度，不同类型的体育锻炼，可以达到促进全身血液循环，缓解身体关节压力，以及促进体内尿酸排泄等目的。对于防治痛风来说，是有百利而无一害的。能够让运动坚持下去，就是要选一项运动，可以选择像步行等一个人能坚持在一个固定的时间和固定的地点坚持的运动。将这个运动安排在你的日程里，直到哪一天你突然不运动时，会感觉到生活中缺少了什么。痛风患者可以进行常见而且方便的运动包括：游泳、快步走、慢跑、太极、骑自行车等。 游泳是比较好的有氧运动痛风的＂治疗克星＂：长期药物治疗 高尿酸血症经非药物干预疗效不佳时以及出现急性痛风时，就需要采用药物治疗。治疗方案需个体化、分层、达标、长程管理，逐步调整剂量，避免短期内血尿酸水平波动过大诱发痛风急性发作。通常来说，无痛风石情况下的高尿酸＂克星＂是药物治疗： 降尿酸太快，容易出现二次痛风01.止痛治疗：急性痛风关节炎发作期治疗宜早不宜迟，用药越早，效果越好，最好是在发病 12 小时以内给药。根据 2016 年《中国痛风临床诊治指南》，痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药缓解症状，对非甾体类消炎药有禁忌的患者建议单独使用低剂量秋水仙碱，短期单用糖皮质激素其疗效和安全性与非甾体类消炎药类似。 痛风急性发作期推荐首先使用非甾体类消炎药02.降尿酸治疗：一般痛风患者的降尿酸治疗目标为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持；若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸<300 μmol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，再将治疗目标改为血尿酸<360 μmol/L，并长期维持。在降尿酸药物初始治疗期间，因降尿酸速度过快而引起痛风反跳性急性发作的情况并不鲜见，为此，降尿酸药物一定要从小剂量开始，逐渐增大剂量，缓慢降低血尿酸水平，避免血尿酸大幅波动。痛风患者降尿酸治疗是一个长程达标的过程，血尿酸降至正常后不能停药。一旦停用降尿酸药物，血尿酸很快恢复至治疗前水平，不仅可再次引起痛风发作，且血尿酸长期达不到控制会带来肾脏和心脑血管受累的风险。因此降尿酸治疗总原则是，最小剂量药物维持血尿酸水平持续达标。 坚持药物治疗03.碱化尿液：痛风急性期碱化尿液可以促进尿酸盐结晶的溶解及尿酸排泄，防止形成尿路结石，急性期可加服小苏打。碱化尿液并不是说 pH 值越高越好，尿液过度碱化（尿 pH＞7.0），不仅可导致碱中毒，而且容易形成钙盐结石。维持尿pH值6.2~6.9，心肾功能正常的痛风患者建议多饮水，维持尿量2000 ml以上，可增加尿酸溶解量，防止尿酸盐晶体在肾脏的沉积或形成结石。对抑制尿酸合成类降尿酸药物是否需要同时碱化尿液，目前尚无统一定论。因此，在服用促尿酸排泄药期间，应定期监测患者尿液酸碱值，根据检查结果及时调整用量。 碱化尿液可以喝小苏打，也可以坚持吃水果 04.定期复查：选择降尿酸药物之前需常规做泌尿系统超声检查，若已出现泌尿系结石或尿酸盐结晶，不建议使用促尿酸排泄类药物。如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸药物都有一定的副作用，用药期间，需定期复查血常规、肝肾功能，以便出现问题能够及时发现并采取措施。建议所有高尿酸血症与痛风患者都应了解疾病可能出现的危害，并定期筛查与监测靶器官损害和控制相关合并症。 痛风患者请定期复查 建议所有高尿酸血症与痛风患者保持健康生活方式：包括控制体重、规律运动；限制酒精及高嘌呤、高果糖饮食的摄入；鼓励奶制品和新鲜蔬菜的摄入及适量饮水；不推荐也不限制豆制品的摄入。建议终生关注血尿酸水平的影响因素，始终将血尿酸水平控制在理想范围：所有患者应知晓需要终生将血尿酸水平控制在目标范围 240～420μmol/L，并为此可能需要长期甚至终身服用降尿酸药物。痛风石的＂治疗克星＂：针刀镜取石 目前有不少微创手术或治疗术可用于痛风石的治疗，如关节镜、针刀、微创针刀镜等。一般而言，医生会在评估患者病情的前提下选择适合的治疗方法。 需要指出的是，痛风石的治疗不能离开口服药物。无论是抑制尿酸生成药物，还是促尿酸排泄药物，都需要足疗程规律服用，同时注意低嘌呤饮食与适当运动。01.针刀镜取石：针刀镜的优势优势为提供良好的关节内视野，通过液体的冲洗和器械的刨削切割，可以直接清除大量的晶体、痛风石和关节内游离体，手术切口小，时间短，感染概率小。对于手、足多发的痛风石，手术中应彻底清除痛风石和受累组织表面的尿酸盐结晶。应尽量保留关节囊及周围重要韧带，防止术后肢体功能障碍和肌腱粘连。如果出现尤其是第一跖趾关节的关节侵蚀缺损严重的，要进行缺损部位的修复，根据实际情况进行关节融合术、关节置换术，尽量保留关节囊及周围重要韧带，防止术后出现肢体功能障碍、肌腱粘连。若肌腱和腱周组织受侵犯则无需保留，应彻底清除，同时行一期肌腱移植重建，要注意创面皮肤的覆盖，修整切口皮缘，以利于愈合。 手部痛风石针刀镜取石后状况02.痛风石消融术：痛风石消融术结合了微创技术和现代化可视设备结合，对于质软的痛风石组织、关节或肌腱内较软的病变、关节表面软骨破坏、关节面间孔隙较大等，均可使用痛风石消融术切口抽吸、器械清创、切除和固定关节位置保持肌腱功能。术后如结合针刀镜、药物和其他治疗，血尿酸含量可恢复至364.6±31.6μmol/L，且延缓痛风疾病进展、缓解局部症状、减少痛风急性复发。 对痛风石部位抽吸尿酸盐结晶03.关节置换术、关节融合术：部分患者行关节镜手术即使清除尿酸结晶仍然达不到预期的治疗效果，负重大关节宜进行关节置换术治疗。关节软骨破坏者，早期行局部病灶清除，如全关节面破坏就必须做关节融合术。 切除痛风石虽然能够局部清除痛风结晶、降低体内尿酸总量，但是并不能根治痛风，也不能有效降低痛风石的复发率。痛风石切除后，只要尿酸高于360μmmol/L ，尿酸盐就会再次在各个部位沉积；尿酸水平高于535.21μmmol/L，就会持续形成痛风石；当血尿酸浓度维持在<297.5 umol/L时，部分痛风石是可以被吸收的。因此，在术后仍要定期检测血尿酸水平，配合药物治疗，维持尿酸在目标值以下水平。