视频加载中... 我们给各位前辈师兄师姐准备了完整的视频 我们还为大家准备了张震老讲课的文字版，方便各位前辈师兄师姐阅读 各位同道，各位朋友大家好。我们上一次啊讲到，要提高中医药的疗效，首先 辨证必须准确 。要准确的辨证，就要收集病人的病情资料；掌握病人的病机的信息，就更有利于我们精准的辨证。 那么我们提到古代医家给我们列了10个方面的问诊，那么这当中就没有提到该不该问问病人的睡眠怎么样。但是因为睡眠对人体的健康是非常重要的；健康的两大支柱： 一是睡眠，一是饮食 。那么睡眠好就说明我们人体跟自然界的阴阳变化是十分 协调 的，是顺畅的。因为白天属阳，是晚上属阴。白天人类进行各种生产活动是属于阳的成分，因为阳是主动阴是主静。当太阳升起以后，充满了一片的阳光，那么当我们生活的自然界是属于阳的。这时候人就睁开眼睛起床从事各种活动，各种劳动，各种工作；这是跟自然界的阴阳密切的 顺应配合 。当晚上太阳落了以后，进入夜间，那么自然界的话它的属性就不是属阳，而是属阴了。那么我们人是静静的躺在床上，不工作，不说话，静静的躺在那儿休息了。静属阴，那么就跟自然界的阴是密切配合的。 要是跟自然界产生矛盾 ，我们该进入睡眠的时候睡不着， 那么时间长了以后啊必然有损健康。 从中医的观点看，人怎么会入睡呢？入睡是神志活动，进入一个安静的环境里边。进入哪里？因为 心藏神 ，中医认为人睡觉的时候神志活动就进入 心阴 里边，去安静的休息。所以要是睡眠不好，就说明这个人心阴有问题。那么中医讲，阳跟阴， 阳化气阴成形 。那么中医的心脏，跟现代医学的心脏，既有一点相同，又有很大的不同。我们现代医学的心脏主要是 循环系统的一个动力 所在，实际上是个血泵。它在泵血，它不管精神意识活动的。而平时人们都说思想是发自哪儿呢？不管东方西方都说是 你 心 在想 ，他心想什么；我心里面想的什么。虽然实际上是脑子在想，但是大家都认为这个是心在想。所以中医认为这个心，是 有血肉之心，也有神明之心 。而神明之心当人睡觉的时候，随着神志活动啊神就回到心脏里面去；进入心舍， 神入于舍 ，就是睡觉了。神不入舍就睡不着，就是神识活动仍然继续进行，那么当然睡眠要是有问题，进而影响病人的整个身体健康。一些长期失眠的人，会造成很大的 精神上的压力 。而时间长了，中医就 叫 发生气郁、气滞，会产生肝气郁滞。肝气郁滞以后，就引起更多的其他方面的不正常，所以问睡眠这很重要。 除了问睡眠，这十问歌有十个内容，第一个得问寒热。这寒热并不是来的病人医生就问：＂你发不发热发不发冷？＂不是这样问的，而是要问病人有关他的需求。有的病人就感到他吃的饮食食品是 热一点烫一点舒服 ；有的人就觉得我是吃 的 越凉爽越舒服 。那说明什么问题啊，喜欢热饮的、热食的，就说明他的 脾胃是处于寒的状态 。相反，这个人是个热体他的 体质是热体 。 那么中医的辨证，首先就要 分清虚实寒热 ，所以提出来，要问病人出汗的情况。这个去看西医很少有哪个西医问说：＂你出汗不出汗呢？是在白天出汗？还是晚上出汗？汗出的多？还是汗出的少？你是出的是冷汗？还是出的是黏汗？＂但是中医如果有必要就得问问病人，要是病人主诉就是出汗多，那是更要问他是什么样的汗，是在白天出还是晚上出。 白天出这叫自汗，晚上出这叫盗汗。 有些动了以后就出汗，这个的话要分情况了，跟气候的关系；跟运动量的关系。要是运动的量不大就出汗，这就是自汗，典型的自汗。自汗就象征这个病人是有 气虚 的情况，什么气虚呢？ 表气虚 。什么叫表气， 表气就叫卫气 。卫气就是人的一种功能，它管毛孔，管汗腺的功能。所以这个卫气叫做： ＂温分肉、充皮肤、肥腠理、司开合者也。＂ 开合就是汗孔张开跟闭合，张开排汗闭合就是不出汗。那么要是人的表气不足，那就是随便一动就出汗了。那么这是什么汗呢？这是叫表虚自汗。 晚上该不该出汗呢？晚上 卫气不再附表 了，卫气进入身体内部去循环，保持人体内脏皮肤一个恒温的状态。那么晚上出汗这说明这个人所以有 津虚内热，热迫汗溢 ，那么晚上出汗就叫 盗汗 。 盗汗就是阴虚，自汗就是气虚 。严重的自汗的话还伴有四肢发凉，特别是见到其他人只穿个毛衣时候，他要穿棉衣；其他人穿单衣时候，他要穿个外套，这就是说明这个病人是个 阳虚体质 。那么汗分什么呢？ 分阴阳表里虚实 ，所以这个就是为什么出汗必须要询问。要是病人说是汗出的不是多也不很少，但是我的汗是会粘手的，出黏汗。黏汗是什么意思？黏汗是这个人身体里面 有湿热 ，有湿热这个病机，所以汗就是黏汗了。我刚才说的自汗，要是出的是冷汗那就 不单气虚还阳虚 ，还有阳虚的情况。那么知道这些情况你就好治疗，你用药，就 有了针对性了 。 另外十问歌里面还要问到 便 ，就是指病人排泄的 大便小便 。这个一般看西医很少问你的大便正不正常；你排尿正不正常。除非是看西医的泌尿科才会问，看一般的内科他不会问到你小便排小便怎么样，排大便怎么样。但是中医问，为什么要问？因为排便，是跟 三焦气化 是有联系的。因为人要继续 的 维持健康，要不断的 接受地气的滋养 。这个地气滋养，说起来很玄乎，实际上地面上生长的庄稼，生长的蔬菜、果品，乃至于喝的水这些都是 地气构成 的，那么地气进入人体以后 转化为人体自身 。比如说人体的血液从何而来？中医就认为说是吃了饮食水谷以后变化而成，这就转化成血液了。 但是吃了地气以后，精华人体提取了。糟粕怎么样？糟粕要 排除 。排除过程就是，地气进入人体，人体要吸取它的精华，那糟粕就由小便排除，由大便排除。要是大小便正常， 就是人跟地气的沟通这是正常的； 要是不正常，就说明病人的身体里边的物质的转化有问题。尤其啊 中焦有脾胃在 ， 脾主升清是胃主降浊 。这个糟粕的话， 有胃气往下边推 ，往肠道里边走，最后的话排除体外。那要是长期的不顺畅，也会引起更多的问题。那么咱们治疗时候，就得要照顾到这一方面，让他的 中焦气化能够维持正常 ，所以这些的话都是必须要询问的。 还有一条，十问歌上指出来不但问病人的饮食情况，还要问他的 胸胁地方 ，有不舒服的感觉没有。尤其要问 两个季肋部 ， 两胁以下 ，有不舒服的感觉没有？为什么要问呢？因为 胁为肝之分野 ，是我们诊断这个病人 有没有肝气郁滞的重要依据 。如果是病人主动说当然是那就非常清楚了，只要病人说：＂我老感觉到肋巴骨底下不舒服， 似痛非痛是似胀非胀 ；有时候有这个感觉，有时候又没有。但心情不愉快的时候，这个感觉就非常明显。＂好，如有这一条，你就可以诊断他有肝气郁滞。病人一当他有这个感觉时候你就问他：＂你深深 的 做一次深呼吸，然后把气吐出去，是不是有几分钟的舒服感觉。＂他说：＂对，就是这个情况我就喜欢出长气，然后就有几分钟的舒服。＂那这就是叫做 肝气郁滞的特异性的表现 。所以我们进行辨证，就要抓特异性的表现，这些都是中医问诊当中一些个关键的点。 我看问诊，这些方面啊必须都要照顾到。当然我们的问，大家都知道了 不是机械的问 。 是根据病人的主诉，有关的点必须要问到 ，这样才有利于我们准确的辨证，我看前边望诊、闻诊和问诊我们就讲到这儿谢谢大家。