失眠，症见心烦不宁的效方

　　黄连阿胶汤首见于《伤寒论》，是仲景经典方中的代表方剂。心肾二者同属于少阴经，黄连阿胶汤临床中对于调整少阴之病具有很好的疗效。
　　黄连阿胶汤
　　【原文】
　　少阴温病，真阴欲竭，壮火复炽，心中烦，不得卧者，黄连阿胶汤主之。黄连阿胶汤方（苦甘咸寒法）：黄连四钱，黄芩一钱，阿胶三钱，白芍一钱，鸡子黄二枚。水八杯，先煮三物，取三杯，去滓，纳胶烊尽，再纳鸡子黄搅令相得，日三服。（《温病条辨》下焦篇11）
　　【释义】
　　温病邪热传下焦足少阴肾经，真阴耗损将要枯竭，而邪火仍然炽盛，症见心烦不宁，不能入睡的，用黄连阿胶汤治疗。
　　本条所讲的是阴液虽已亏虚，而温热实邪仍然炽盛的证候。本证出现的心烦不宁，是由于阳热实邪挟心火炽盛于上，使心脏的阴液没有存留之处，阴阳不能交通所致，故出现心中烦躁、难过不适的症状；不能入睡，是因为阳气亢盛而不能进入阴分，而阴液亏虚又不能接受阳气进入所致，因此即使想睡，怎么能够入睡呢。本证从病机角度而言，阴和阳都已产生病理变化，不能相互协调，保持动态平衡，因此病情严重，距死亡已经不远。所以治疗用黄芩与黄连配合，通过清泻在外的实火而坚敛在内的真阴；用白芍与阿胶相配合，通过保护内在真阴而平抑亢盛于外的阳气。方名之所以称黄连阿胶汤，是取黄连性味之刚强以抗御侵扰心经的邪热，阿胶性味之柔润以保护心脏的阴液的意思。本方交通心肾、调和阴阳作用的奥妙之处，全在于用了鸡子黄这味药。前人在讲鸡子黄时都说：鸡属于八卦中的＂巽＂卦，与风木相应。由于肝属木，心属火，而木能生火，所以属于风木的鸡，便自然获得了能生心火的母气。因为它色呈红赤，所以能够入心经。前人所说的这些内容，只不过是子虚补母的道理，虽然不错，但还没有说清楚其中的奥妙所在。鸡子黄有地球的形象，属于血肉有情一类的药物，具有生生不断的特性，是安定中焦的理想药物。它具有甘草的功能而又优于甘草。因为它正中有孔，所以能上通心气，下达肾气，安定中焦而又能通达到上焦和下焦，有类似莲子的奇妙功用。鸡子黄性味和平，能使偏亢的阳气不再炽盛，而虚弱的真阴得到恢复；其气味焦臭，所以能上补心阴；其味甘而咸，所以又能下补肾阴。此外，佛教有地上的水可被风火消灼的比喻，本证若一旦出现肝风内动的变化，则阴液必然会被完全消灼干净，而鸡子黄能镇守并安定中焦，可通达上下心肾，配合阿胶就能预防虚风内动的产生。
　　【临床应用】
　　黄连阿胶汤具有养阴泻火、益肾宁心的功效，主治少阴病不寐，证见心中烦，不得卧。方中黄连泻心火，阿胶益肾水，黄芩佐黄连，则清火力大；芍药佐阿胶，则益水力强；妙在鸡子黄，乃滋肾阴，养心血而安神。数药合用，则肾水可旺，心火可清，心肾交通，水火既济，诸症悉平。加减：用于怔忡，加五味子敛心气之耗散，珍珠末安神定惊；不寐，更用龟板、五味子养阴敛阴；羚羊骨、珍珠末清肝镇惊，泽泻泻肝火；酸枣仁、夜交藤养心安神；盗汗，加女贞子、旱莲草、菟丝子、生地黄、枸杞子调护肝肾；浮小麦止汗。
　　【案例】
　　1.女，31岁，公务员，4月3日初诊。患者以＂心烦不寐2月余＂来诊。患者诉每入夜则久久难眠，痛苦万分，自购多种安眠药内服罔效；心悸不安，腰酸膝软，五心烦热，口舌生疮；二便正常，纳可；查见其面色红赤，精神萎靡，舌色红绛少苔，双脉细数。乙未之岁，湿土司天，时入初夏，君火加临，予黄连阿胶汤出入，药用：黄连15g，黄芩9g，阿胶12g（黄酒蒸后烊兑），白芍15g，鸡子黄2枚（冲服），生龙牡（各）25g（先煎）。7剂，水煎服。2015年4月10日二诊：患者服上药5剂后，即可安寐3小时。心烦心悸消失，五心热减，唯口中疮疡仍在，虚火上炎，余热未清，原方再加天门冬10g，继进7剂。2015年4月17日三诊：诸症悉愈，舌脉正常。拟予二冬膏调理善后。
　　2.女，65岁。头晕、心悸10余年，曾多次住院治疗，症状时轻时重，西医诊断为高血压心脏病。近日因心情不畅致头晕、心悸加重，夜不能寐，甚则彻夜不眠，患者痛苦异常，血压180/110mmHg（1mmHg=0.133kPa），家人邀请王老出诊。诊其脉，脉弦、细数，观其舌，舌红少苔。中医诊断为眩晕（高血压病）。证属阴虚火旺，心肾不交。患者肾阴亏虚，不能上荣于脑，则头晕；阴不制阳，心火亢盛，热扰神明，则不寐。治则：滋阴制阳，交通心肾。处方：黄连阿胶汤合酸仁汤化裁。药物组成：黄连10g，白芍15g，酸枣仁15g，知母10g，川芎10g，阿胶（烊化）10g，鸡子黄（冲）2枚，生甘草10g。3剂，水煎分服，1剂/天。二诊：服药3剂后夜寐明显好转，头晕、心悸等症状有所减轻，血压150/110mmHg。遵上方化裁治疗，服10余剂，诸症若失，血压130/90mmHg。三诊后以丸剂续服，缓图其功。
　　3.女，48岁。患者自述心烦易怒，失眠2年，每晚睡眠时间不足2小时，且入寐困难，多梦。病发后每晚睡前服安定片，已由开始1片增至2片，被某医院诊断为更年期综合征，治疗后效果不佳，遂求治于王老。症见：心烦不寐，眩晕，常伴心悸，五心烦热，手心汗出多，口干咽燥，便秘。舌红少苔，脉细数。诊断：不寐。证属：肾水不足，心火亢盛。患者年近五旬，肝肾渐亏，肾水不足，不能制火，心火亢盛，发为此病。治则：滋肾清火。药物组成：黄连10g，阿胶（烊化）10g，白芍15g，黄芩10g，鸡子黄（冲）2枚，甘草10g，生姜3片，大枣5枚，龙骨（先煎）30g，牡蛎（煎）30g。3剂，水煎服，1剂/天。并嘱患者停服西药。二诊：患者服药后每晚能睡5～6小时，且夜梦减少。上方加酸枣仁30g，继服。2周后睡眠恢复正常，伴随症状均已消失。
　　每日一文，陪伴中医人成长
　　请关注公众号 药之谷