吃维生素C能降尿酸治痛风吗？使用不当补药可能变成毒药

　　＂感冒了？吃维生素C。＂
　　＂口腔溃疡？吃维生素C。＂
　　＂嘴唇干裂？吃维生素C。＂
　　＂痛风降尿酸？吃维生素C。＂
　　日常生活中，你有没有经常听到这样的对白？据说＂吃维生素C＂和＂多喝热水＂、＂睡一觉就好＂被称为与疾病＂初始作战＂的三大解决方案。这样一些说法，真的有科学依据吗？
　　在不少人印象中，维生素C所具有的功能是增强体质、延缓衰老、美化皮肤、预防感冒、提高智商等作用，因此很多家庭都常备有维生素C类的药丸或者果糖。甚至有人说，维生素C可以治疗痛风降尿酸，事实上真的如此吗？
　　维生素C是临床常用药先看看维生素C的＂名片＂
　　什么是维生素C？维生素C名为抗坏血酸，是一种抗氧化剂，可以保护身体免于自由基的威胁。我们先来看看它的＂名片＂。维生素C的作用特点：高效抗氧化剂、减轻抗坏血酸过氧化物酶、基底的氧化应力；促进胶原形成、增强免疫功能、促进矿物质吸收、减少动脉硬化、抗氧自由基和抗氧化等。维生素C的适应症：防治坏血病、特发性高铁血红蛋白血症的治疗、慢性铁中毒的治疗。维生素C的不良反应：长期大量使用可引起泌尿系统结石、静脉滴注速度过快可引起头晕、晕厥。维生素C的注意事项：宜空腹服用，突然停药可能出现坏血病症状。维生素C的相互作用：大剂量可干扰抗凝血药的抗凝效果，使糖皮质激素的代谢降低，作用增强，提高铁的吸收率。
　　尽管在维生素C的作用特点和适应症中，并没有关于其能治疗痛风或者具备降尿酸的功能；但是也不知道是以讹传讹，还是确有相关的研究，在有些痛风患者的印象中，维生素C可以降尿酸。
　　是不是真的如此呢？今天刘医生就要和大家谈谈，痛风患者使用维生素C的正确用法。
　　痛风患者常用药物包括消炎镇痛药和降尿酸药物人体的尿酸和维生素C从哪儿来？
　　既然谈痛风与维生素C的关系。当然要从尿酸说起。
　　我们都知道，尿酸是由嘌呤代谢而来。人体的嘌呤主要有三种来源：一种是细胞代谢，细胞核中的核酸分解出尿酸，这就是内源性嘌呤；一种是食物摄取，不少食物含有丰富的嘌呤，这些就是外源性嘌呤；还有一种就是我们日常活动尤其是剧烈运动消耗能量，也会产生嘌呤。嘌呤经过人体肝脏代谢后，就生成了尿酸。
　　尿酸在体内的生成原理
　　尿酸属于人和高级灵长类动物体内独有的＂废物＂，一般的哺乳动物不会有高尿酸和痛风。这是因为一般的哺乳动物有尿酸氧化酶，可以将尿酸进一步分解为更小分子的酶，所以人体内尿酸水平要明显高于其他动物。人体既然没有尿酸氧化酶，那么就只能将尿酸排泄出去。
　　尿酸排泄主要有两种途径：2/3是由肾脏被尿液携带出去；1/3是由肠道进行排泄；此外人体内有一部分尿酸以相对稳定的浓度存在，体内血尿酸水平处于动态平衡状态。
　　正常人与尿酸生成过多和（或）尿酸排泄减少的区别
　　与尿酸不同的是，维生素C是人体必需的营养元素，但是人类自己却无法制造。不少脊柱动物和植物都可以利用葡萄糖制造维生素C，但是人体在进化过程中，不仅丢失了尿酸氧化酶，而且让本来用于制造维生素C的L-古洛糖酸内酯氧化酶基因发生了严重突变，所以我们无法合成蛋白质GULO酶，也就无法制造维生素C。也就是说，人类只能从食物中获取维生素C。
　　维生素C可以从日常饮食中获取，但是有一些个体的原因会出现维生素C的缺乏，主要包括妊娠期的妇女、生长发育期的儿童、老人、疾病恢复期的病人等，因为机体需要量相对增高、对维生素C吸收利用率相对降低，所以对包括维生素C在内的维生素需求都会增高。大家都知道缺乏维生素C可能患上坏血症，如果平时刷牙时出现牙龈出血，或者日常身上无缘无故出现乌青或淤血，就有可能是缺乏维生素C。
　　欧洲中世纪时，长期在海上航行的水手因为缺乏蔬菜与水果无法补充维生素C，所以出现坏血症维生素C能不能治疗痛风？
　　在了解了维生素C和尿酸后，我们再来了解痛风与痛风的治疗。
　　高尿酸血症是痛风发作的生化基础，当尿酸超过420μmol/L时，血中尿酸饱和就会形成尿酸盐结晶，在关节内外组织中广泛沉积，沉积的尿酸钠结晶被巨噬细胞、中性粒细胞识别并吞噬，就出现炎症反应，这便是痛风发作。
　　痛风发作的原因
　　出现痛风发作后，通常就需要采用降尿酸治疗，而降尿酸治疗主要是三个方面：抑制尿酸生成、减少嘌呤摄入，从源头上断绝尿酸的过多生成；促进尿酸排泄，多喝水和碱化尿液，排泄已经生成的过多尿酸；缩小尿酸池容量，溶解已经沉积的尿酸盐晶体，维持体内正常尿酸值的健康状态。
　　现有降尿酸药物的作用机制
　　那么，维生素C能不能降尿酸呢？既往研究报道，说维生素C摄入量的增加与血尿酸水平之间呈负相关，可以降低痛风风险。有一份研究数据这样说：＂每日摄入维生素C500~999mg,1000~1499mg、≥1500mg的人群痛风发病的相对风险值分别为摄入者的0.83、0.66及0.55。＂这份资料仅仅表明了维生素C对于痛风发病的相对风险值减少，并未提出维生素C可以降低血尿酸水平；而这其中原理可能是维生素C可以通过竞争近端肾小管尿酸交换系统和增加肾小球滤过率作用，促进尿酸排泄。
　　但是，在来自一份新西兰发表于《关节炎与风湿病》杂志的研究报告表明，维生素C并不能降低痛风患者的血尿酸水平。这份研究报告对20例已接受别嘌醇治疗的痛风患者进行分组，一组增加别嘌醇使用剂量，另一组加用维生素C给予500mg/d；对20例未接受治疗的痛风患者，一组给予正常使用别嘌醇，另一组使用维生素C。在8周后对研究对象检测其维生素C、肌酐和血尿酸水平：试验结果表明，维生素C用药组患者血尿酸水平的下降值明显小于那些开始使用别嘌醇的患者及别嘌醇剂量加大的患者。
　　维生素C用药组患者的血尿酸下降水平明显低于别嘌醇用药或加量组
　　试验也证明，小剂量维生素C应用于痛风患者所表现的促尿酸排泄作用有限，除非要采用大剂量的维生素C。但是，我们要知道，成年人每日维生素C的摄入量不能超过1000mg，正常人每日摄入维生素C在100mg以内，摄入过多可能导致身体出现其他情况。
　　而且有文献指出，过量食用酸性的维生素C，会竞争性地抑制尿酸在肾脏中的代谢，从而影响尿酸排泄，导致尿酸值升高。另外，过量服用维生素C还可能引起草酸及尿酸性肾结石的形成，进一步破坏肾功能导致肾脏排泄尿酸能力降低，从而可能诱发急性痛风。
　　现在我们明白了，维生素C其实对于促进尿酸排泄的作用有限，远不如降尿酸药物或者多喝水来得快；此外，不要因为维生素C可以促进尿酸排泄，就猛吃，因为维生素C并不是多多益善。
　　维生素C并不是多多益善，服用过多还可能导致尿酸排泄受影响正常人可以从食物中获取维生素C
　　正常人并不缺乏维生素C，包括痛风患者在内。因为我们每天的日常膳食中可以选择富含维生素的食物。那么，哪些食物富含维生素呢？根据维生素C在食物中的含量，可以分为4个层次，我们从最低层次看起：含维生素C的稀缺食物来源：畜禽肉、鱼、蛋、乳等动物性食物以及干大豆等几种植物性食物；含维生素C的一般食物来源：白菜、芥蓝、西芹、莴笋、南瓜、梨、苹果、香蕉、桃子、樱桃等；含维生素C的良好食物来源：辣椒、苦瓜、柑橘、橙子、番茄、菜花、草莓、荔枝、绿色叶菜等；含维生素C的最佳食物来源：刺梨、酸枣、猕猴桃、西红柿、草莓、柿子、番石榴等。
　　我们可以看到，维生素C通常存在于植物性食物中，日常只要合理选用蔬菜、水果等食物，就能补充维生素C。当然，维生素C有几个特性可能导致在烹饪时丢失：水溶性，冲洗浸泡食物会丢失一部分维生素C；易氧化性，长期储存容易导致维生素C丢失；不耐高温，温度过高或加热时间过长就会造成大量损失。
　　不少蔬菜和水果中都含有维生素C
　　在食用富含维生素C的食物时，也要注意有些食物不能和维生素C同吃：猪肝等食物不能与维生素C同吃：猪肝、羊肝、牛肝等肝类食物含铜离子，可以让维生素C被氧化破坏，失去其生物功能；同时猪肝、羊肝等内脏食物含高嘌呤，也不适合痛风患者大量食用。牛奶不能与维生素C同吃：牛奶含有具有氧化性的维生素B2，可以让维生素C被氧化，从而让牛奶失去其原有营养价值；牛奶可不可以降尿酸目前并没有定论，但牛奶可以预防骨质疏松及降低心血管疾病风险。虾蟹等食物不能与维生素C同吃：虾、蟹、蚌、生蚝、扇贝等水产品中含有以5价砷形式存在的对人体不会产生影响的砷化物，维生素C可以让5价砷变成砒霜（3价砷），同吃会出现砷中毒；同时虾蟹以及甲壳类海产品含有高嘌呤，建议痛风患者少吃或者避开不吃。胡萝卜和黄瓜等食物不能与维生素C同吃：胡萝卜和黄瓜中的维生素C分解酶可以让维生素C分解，所以不宜同吃。
　　所以通常建议合理的维生素C摄入，是每天需要吃300~500克的蔬菜和200~350克的水果。一般建议选择含维生素C的最佳食物原料，减少加热烹调，以及即用即食。
　　合理的维生素C摄入，每天需要吃300~500克的蔬菜和200~350克的水果维生素C不能长期大剂量服用
　　如果遇到确实缺乏维生素C的情况怎么办呢？比如经常紧张、失眠的人，怀孕和哺乳期间的女性，缺铁性贫血的人，经常抽烟的人，蔬菜和水果吃得少的人……都可能需要补充维生素C。补充维生素C如果得当，才是补药；补充不得当，就成了毒药。
　　目前大家常常补充维生素C包括：维生素C药物或者维生素C泡腾片、维生素C咀嚼片、维生素C软糖等。其实对于需要补充维生素C的人而言，药品维生素C是精确到分子结构的药物，而其他都只是添加了维生素C成分，所以并不建议使用泡腾片等代替维生素C药物。
　　包括痛风患者都要注意的是，维生素C和治疗痛风碱化尿液的药物一样，不适合长期服用；服用维生素C不应该是一种习惯，吃多了后果也严重。一般并不建议每日服用维生素C药物超过3g。长期大剂量服用维生素C，就是指每天服用维生素C超过2～3g。长期大剂量服用维生素C可以导致血液系统问题：能引起高铁红细胞贫血，让巨幼红细胞性贫血加速；每日服用超过5g可导致溶血；长期服用后突然停药可造成反跳性坏血病。长期大剂量服用维生素C可以导致免疫系统问题：能让白细胞抗病能力下降，拖延痛风急性发作的进程，拖延其他风湿病的病程，降低免疫力。长期大剂量服用维生素C可以导致消化系统问题：能让胃酸增加使胃炎和胃肠十二指溃疡病情加重，引起肠蠕动亢进、腹泻、腹痛，严重时导致消化道出血。长期大剂量服用维生素C可以导致DNA破坏：维生素C会诱导出某些破坏DNA的成分，各种肿瘤中也有这些成分，从而可能导致肿瘤和癌症的出现。
　　此外，还包括前面所说的维生素C可能导致泌尿系统问题，在敏感者体内还能引起高尿酸血症和尿酸性肾结石。维生素C如果长期大剂量服用后，也不能突然停用，因为可能导致人体突然维生素C缺乏，造成坏血病；所以停止服用维生素C药物，也需要像降尿酸药物一样，需要逐渐减少剂量。
　　并不建议正常人长期大剂量服用维生素C有些药物不能和维生素C同服
　　需要注意的是，育龄妇女长期每日大于2g服用维生素C，可能让生育能力、免疫力、白细胞吞噬功能等降低；孕妇长期连续大量服用维生素C，可以让胎儿产生依赖性。除了维生素C不能长期大量服用外，有些药物也不能和维生素C同服：钙剂不能与维生素C同时服用：两者相互作用可在尿中形成草酸钙结晶；碱化尿液药物不能与维生素C同时服用：碳酸氢钠等碱化尿液的药物，一般在使用苯溴马隆降尿酸时同时服用，但是与维生素C同使用，就可以导致药物酸碱中和；青霉素不能与维生素C同时服用：维生素C可以破坏分解青霉素，导致青霉素类药物效果降低，一般服用青霉素后两小时再能服用维生素C。阿司匹林不能与维生素C同时服用：阿司匹林会增加维生素C的排泄，影响维生素C吸收，一般服用维生素C一小时后再能服用阿司匹林。抗酸药不能与维生素C同时服用：维生素C会导致治疗异烟肼抗菌作用失效，导致氨茶碱离解度增大，导致链霉素、卡那霉素等抗菌作用减弱，导致治疗消化溃疡药物被酸碱中和等。磺胺类药物不能与维生素C同时服用：维生素C会让磺胺类药物在酸性尿液中溶解度降低，导致肾小管内出现结晶，一般服用维生素C两小时后才能服用这类药物。叶酸不能与维生素C同时服用：两者容易发生氧化还原反应，可让叶酸分解更快，一般服用叶酸后两小时再能服用维生素C。抗凝血药不能与维生素C同时同服：维生素C会导致抗肝素和华法林凝血酶原时间缩短，一般服用维生素C两小时后再能服用抗凝血药物。
　　如果您患有高草酸盐尿症、半胱氨酸尿症、尿酸盐性肾结石、痛风、糖尿病、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症、血色病、铁粒幼细胞性贫血、地中海贫血等疾病，刘医生的建议是，尽量不要服用维生素C。
　　刘医生最后忠告：维生素C并不能降尿酸，仅仅靠维生素C并不能将尿酸降到达标水平，使用不当还会适得其反。如果痛风及高尿酸血症患者需要补充维生素C，请在医生指导下进行；无论维生素C，还是其他维生素的补充，都需要科学补充，而不是将其当补品。
　　不建议轻易使用维生素C药物，可以从含果糖少的水果中补充每日所需维生素C