反复发难根治的消化不良，该怎么办？

　　消化不良，是很常见的病症，我国普通人群中有消化不良症状者达20%~30%！消化不良是一组慢性或复发性上腹疼痛或不适（上腹饱胀、早饱、烧灼感、嗳气、食欲缺乏、恶心、呕吐等）。根据病因分为器质性消化不良和功能性消化不良。
　　临床表现
　　功能性消化不良：①上腹痛综合征：以与进餐相关的上腹疼痛、烧灼感为主。②餐后不适综合征：正常量餐后上腹胀、早饱、嗳气。表现为至少6个月持续或间断在上腹部（剑突至脐孔之间）出现上述症状，排便、排便后不缓解（除外肠易激综合征）。与胃动力紊乱和内脏敏感性增高、心理、环境及社会因素有关，幽门螺杆菌（HP）感染可能只是一少部分发病的原因。
　　器质性消化不良：
　　由消化性溃疡病、胃癌等胃部病变，肝（肝炎、脂肪肝、肝硬化）、胆囊（慢性胆囊炎）、胰腺（慢性胰腺炎）等腹腔器官病变，以及全身性疾病（儿童缺锌、糖尿病、贫血、甲减、抑郁等）所致。
　　治疗原则
　　1.针对原发病治疗如抗抑郁治疗。
　　2.按需服药，避免长期服用对症药物。
　　3.少食多餐；因胃底容受性扩张能力下降，进餐时不要摄入过多液体，每天分6～8次饮水；低脂饮食，减少蔬果摄入。
　　4.避免服用NSAIDs等胃黏膜损害药物、聚乙二醇4000（影响胃排空）和影响消化道蠕动药物。
　　非处方药
　　1.食欲减退者
　　可服用增加食欲药，如口服维生素B1、维生素B6；或口服干酵母片。
　　2.胰腺分泌功能不足
　　或由于胃肠、肝胆疾病引起的消化酶不足者可选用胰酶片，进餐中服用。多酶片用于消化不良和增进食欲。
　　3.偶然性消化不良或进食蛋白食物过多者
　　选乳酶生、胃蛋白酶合剂。餐前服用。
　　4.餐后不适综合征
　　选用胃动力药，其增加胃肠平滑肌张力及蠕动，增加胃排空速率。伴有恶心或呕吐者可选用甲氧氯普胺（老年人慎用）或多潘立酮片，于餐前0.5～1h服用。
　　处方药
　　1.消除病因
　　治疗消化不良的前提，然后进行药物治疗。对由于精神因素者应予以解释和安慰，并评估有无心理情感问题，做相关治疗。
　　2.餐后不适综合征
　　选用莫沙必利，其通过兴奋胃肠道胆碱能中间神经元及肌间神经丛的5-HT4受体，促进乙酰胆碱的释放，增强胃肠道运动，改善功能性消化不良症状。餐前服用。
　　3.胆汁分泌不足或消化酶缺乏消化不良而引起
　　可服用复方阿嗪米特肠溶片（每片含阿嗪米特75mg、胰酶100mg、纤维素酶10mg、二甲硅油50mg），餐后服用。
　　4.对上腹痛综合征
　　口服抗酸药和胃黏膜保护药，常用抑酸剂包括H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）两大类。H2RA的常用药物有雷尼替丁（非处方药）和法莫替丁，于清晨和睡前服用。小剂量PPI能有效治疗功能性消化不良，常用PPI制剂有奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑、雷贝拉唑和埃索美拉唑等。早餐前服用；对伴有腹部疼痛、发热、尿色深等症状可能意味着患有慢性胆囊炎、胃溃疡或肝炎，应及时去医院就医。
　　注意事项
　　1.消化不良的治疗目的
　　迅速缓解症状，提高患者的生活质量，去除诱因，恢复正常生理功能，预防复发。帮助患者认识、理解病情，指导其改善生活方式、调整饮食结构和习惯、去除可能与症状发生有关的发病因素。
　　2.消化酶和微生态制剂
　　作为治疗消化不良的辅助用药。复方消化酶和益生菌制剂可改善与进餐相关的腹胀、食欲不振等症状。但性质不稳定，故应根据说明书的要求正确储存，另送服时不宜用热水。
　　3.抗菌药
　　可抑制或杀灭助消化药中活菌制剂的活性，使效价降低；吸附剂可吸附药物，降低疗效，如必须合用时应间隔2～3h。
　　4.干酵母和乳酶生
　　不良反应较少，但不可过量，过量可能发生腹泻；胰酶所致的不良反应偶见腹泻、便秘、恶心及皮疹，其在酸性条件下易被破坏，故须用肠溶衣片，口服时不可嚼碎，应整片吞下。
　　5.多潘立酮
　　欧洲药物管理局（EMA）2014年3月7日在官网上发布信息，提示可能引起心脏相关风险，建议限制使用。EMA建议，只有患者出现恶心和呕吐时，才建议使用多潘立酮进行治疗，不建议用它来缓解腹胀、胃灼热（烧心）等症状。但国内目前暂无报告要求调整。