疏调学术论坛疏调气机汤治疗桥本甲状腺炎合并多囊卵巢综合征

　　桥本氏甲状腺炎 （Hashimoto thyroiditis，HT） 是自身免疫性甲状腺炎 （autoimmune thyroiditis，AIT） 的类型之一 ，特征主要为甲状腺内淋巴细胞浸润和特异性甲状腺自身抗体形成。 临床以甲状腺肿大为临床表现 ，可伴临床甲减或亚临床甲减、甲亢，部分可伴发甲状腺癌。 多囊卵巢综合征 （Polcystic Ovary Syndrome，PCOS） 是以胰岛素抵抗 （IR）、 高雄激素血症、持续慢性稀发排卵或无排卵为主要特征 ， 主要表现为稀发月经/闭经、不孕、多毛、痤疮、 肥胖、卵巢多囊样变及黑棘皮征等 ，长期可导致机体多脏器损伤，增加子宫内膜癌、心脑血管等疾病发病风险。
　　在西医领域，二者同为内分泌疾病 ，分属于下丘脑-垂体-甲状腺轴及下丘脑-垂体-性腺轴。桥本甲状腺炎与多囊卵巢综合征的临床表现有相似之处，随着生活习惯及社会压力的增加，桥本甲状腺炎与多囊卵巢综合征发病率亦随之升高，从临床上来看，二者有较高的关联性。临床研究中也发现在多囊卵巢综合征合并不孕的患者中，抗甲状腺抗体、抗甲状腺过氧化物酶抗体及抗甲状腺球蛋白抗体的阳性率明显高于非多囊卵巢综合征所致的不孕患者。自身免疫性甲状腺炎患者中，多囊卵巢综合征发病率高于正常人群；而多囊卵巢综合征患者体内异常的雌孕激素水平，亦增加了自身免疫性甲状腺炎的发病率。卵巢中含有碘、5，-脱碘酶及T3、T4；甲状腺功能正常的慢性淋巴细胞性甲状腺炎的女性，其胰岛素抵抗、BMI评分等较正常人群高，而月经周期频次则较正常人群减少。可见甲状腺与卵巢关系密切。免疫紊乱，糖脂代谢紊乱，硒、碘代谢紊乱是桥本甲状腺炎合并多囊卵巢综合征发生发展的共同原因。 在临床实践中发现甲状腺疾病合并多囊卵巢综合征较为常见 ，但大部分人往往只关注其中一种疾病，而忽视另一种疾病的存在；或在疾病早期不予干预，而致疾病进展。
　　从中医学上看，甲状腺疾病属于中医瘿病范畴，而多囊卵巢综合征则属于＂症瘕＂、＂不孕＂、＂闭经＂、＂崩漏＂等范畴 ，二者病变部位相差甚远，从何联系呢？清代叶天士在《临证指南医案》中曾说过：＂女子以肝为先天＂。甲状腺及卵巢所处的颈前、少腹均为肝经所经部位。正所谓＂经脉所过，主治所及＂，冲任二脉皆起于小腹内，经过颈前，冲脉为＂血海＂，任脉为阴脉之海，主胞胎；而肝脾肾三脉又与冲任二脉关系密切， 可见甲状腺与卵巢不仅与肝脏有关，亦与脾肾冲任脉关系密切 。中医认为气机郁滞状态为二者的主要病机， 二者的主要病位不外于肝、脾、肾，病理因素大致为痰凝、气滞、血瘀，病性多为虚实夹杂 。 故常可合而治质之，皆可从肝、脾、肾论治 ，即所谓的异病同治，成为了该病治疗的切入点，也是关键点。
　　国医大师张震老师所创的 疏调气机汤，是以四逆散为核心主体，辅以健脾益气为两翼及协同增效，可以疏肝解郁，疏畅气机，理气和血 。临床应用中可用于治疗肝郁不舒，气机失调所致的桥本甲状腺炎合并多囊卵巢综合征。药物组成包括：柴胡、炒白芍、炒枳实、制香附、郁金、川芎、丹参、白术、茯苓、仙灵脾、薄荷、甘草。国医大师张震老师认为，疏调气机治疗法则：标本兼顾，攻补得宜，病、证、症三对应而有所侧重。制方理念：疏调为本，一体两翼，不偏不倚，便于化裁。以上药味共同配伍，敛散同方，速缓交织。制衡得宜，配合相当，具有疏肝健脾、调气、畅血兼解郁功用。 临床中可根据患者病情酌情配伍化痰、活血、补肾健脾之药 。结合现代药理研究：柴胡、山药、丹参、淫羊藿有调节人体免疫作用；白芍、香附有抗抑郁作用，薄荷、香附在调节子宫平滑肌功能方面有一定作用；川芎有改善微循环、调节免疫、调节子宫平滑肌功能的作用；白术能够升高血清FT3；茯苓有调节免疫、降糖作用；郁金有抗血栓、改善血液循环功用；枳实具有镇痛和中枢的抑制作用。在临床实践中发现，运用国医大师张震老师的疏调气机汤治疗桥本甲状腺炎合并多囊卵巢综合征中，对改善甲状腺激素水平、降低患者TGAB、TPOAB抗体滴度，改善患者情志抑郁、神疲乏力、急躁易怒、月经情况、不孕等临床表现，皆有一定效果。能做到调护患者体质及五脏六腑的动态平衡进而稳定自身免疫功能的正常运作。从而疏调肝气，以达＂气机调畅＂。疏泄正常，故而达到＂五脏元真通畅，人即安和＂。
　　以上便是我对张老疏调气机理论的粗浅认识，并将张老疏调气机汤用于治疗桥本甲状腺炎合并多囊卵巢综合征的临床实践经验。张老的疏调气机理论可谓博大精深、研深覃精，值得我们深入挖掘学习，并将其广泛应用于临床。