营养诊疗流程之营养评估

　　营养诊疗流程包括以下四个方面：营养评估、营养诊断、营养干预和营养评价
　　第一步：营养评估
　　（1）自然项目：包括性别、年龄、身高、体重、BMI（身体质量指数，是国际上常用的衡量人体肥胖程度和是否健康的重要标准）、腰围、病历号等。
　　（2）现在的症状：这不一定是疾病诊断，而是指身体现在有什么问题，比如睡眠质量不好不等于有什么疾病，但这是困扰患者的一个问题；再比如经常腹胀、口干，这些症状可能还没有构成疾病，只是让身体不舒服，都要记录下来。
　　（3）现病史和既往史：了解现在和过去患过的各种疾病。
　　（4）患者的体征：包括疾病体征和营养体征。
　　（5）必须要问的其他内容：①一定要问是哪里人，也就是祖籍，这一点代表了患者的遗传特质。②现在长期居住在哪里，和谁一起住，自己做饭还是别人做饭。一般来说，和儿女一起吃饭的老人往往饮食成分复杂一点，营养状态会好一些，而独居老人营养不良的发生率很高。
　　（6）工作性质：分清楚是体力劳动者还是脑力劳动者。
　　（7）必须详细调查以前的饮食习惯，同时还要关心患者的咀嚼能力、吞咽能力、消化能力。
　　（8）运动量：包括工作中的运动量、家务劳动做多少、是否有专门的运动锻炼项目，以及持续时间、频率、运动时是否出汗，等等。
　　（9）睡眠情况：包括睡眠时间和睡眠质量，是不是经常熬夜，这样可以间接地知道身体亏损程
　　度
　　（10）心理状态、性格如何：必要时采用心理调查表。
　　（11）有没有不良嗜好：包括吸烟、饮酒、赌博，或者打麻将、手机从早到晚不离手、经常上网，或者其他特殊嗜好。（12）有没有补充一些保健品和营养素：如果补充了，补充的是哪些，具体补充量是多少。
　　（13）正在吃什么药：这一项要问得比较具体，很多药物会影响营养素的代谢。
　　（14）各种化验：尤其要关注血常规、生化全项。
　　（15）各种辅助检查结果：如心电图、超声心动图、胃镜或肠镜检查结果、头颅CT或磁共振等。
　　（16）最近的体检报告：现在很多单位每年都给自己的职工做一次健康体检，里面的内容尽管不全，但也是很好的信息来源。
　　（17）营养方面的特殊检查：如代谢车（能量代谢测定系统）、人体成分分析仪等。
　　（18）有没有特殊需求：比如手术后的患者要增加促进伤口愈合的营养素，发热时要增加水溶性维生素（主要有B族维生素及维生素C）、优质蛋白。
　　平均的饮食习惯
　　估算
　　最好问近3个月的习惯
　　把频率与一次多少量相乘，然后算出每天摄入量。
　　在蛋白质类里，要先核算出每天的累计重量，再把里面蛋白质的大概含量计算出来，比如一个鸡蛋是6克蛋白质，100毫升牛奶是3克蛋白质，100克瘦肉是17～20克蛋白质
　　油类不好计算，可以通过以下几方面内容推断：肥肉、内脏、坚果、油炸食品的摄入量。
　　在蔬菜里，一定要强调新鲜蔬菜。