感染创面的局部用药简介

　　抗细菌的外用药
　　磺胺米隆临床应用10%的水溶液或冷霜涂布在创而上，30分钟内即可穿透焦痂，8~10小时后失去抑菌作用。主要特点:敷药创面疼痛明显，大面积应用由于抑制碳酸杆菌酶而发生代谢性酸中毒。应用:10%磺胺米隆冷霜直接涂布创面上，约1~2mm,每日2次，第2次用药应先清除上次的药物，每日用量不超450g,严重绿脓杆菌感染时可用5%~10%水溶液水浴。
　　磺胺嘧啶银(SD-Ag) 及N- 磺胺嘧啶类化合物SD-Ag 是一种弱酸，为广谱的抑制剂，对绿脓杆菌及创面上其他的常见菌一般均有效，对克霉素白杆菌效果较差。磺胺嘧啶银穿透焦痂释放出银离子和磺胺嘧啶，在创面上形成一层淡灰色的薄痂。释放的银离子大部分与细菌的DNA 结合，抑制细菌的生长。磺胺嘧啶银对推迟和减轻创面感染有明显效果，对控制创面感染效果更好。
　　双氯苯双胍乙烷(洗必泰)及其混合物洗必泰有对抗革兰阳性球菌和阴性杆菌的作用，临床疗效良好，无明显的刺激性。常用1%的洗必泰溶液清洗创面，或作为内层敷料用药。为提高疗效常混合应用其他外用药。洗必泰加硝酸银;新霉素加多黏菌素B加洗必泰; 磺胺米隆加磺胺嘧啶银加洗必泰。
　　吡咯酮碘属于广谱抗菌剂，以前作为正常皮肤和黏膜的消毒剂，杀菌力强，但不能穿透焦痂。1%与水可溶合的霜剂可用于大中面积烧伤创面，不良反应是可引起高碘血症(T值增高)和代谢性酸中毒。
　　氨基糖苷类抗生素0.1%的硫酸庆大霉素溶液和0.5%新霉素溶液外用可以穿透焦痂起到杀菌作用，严重感染时可以提高抗生素浓度，但应注意肾脏和听神经损害，
　　而且耐药菌株的出现也限制了它的作用。
　　抗真菌的外用药
　　克霉唑(三苯甲咪唑)抑菌剂，可选择性地与胞浆膜的脂质结合，从而影响真菌细胞的结构和功能。对烧伤创面真菌感染常用3%~5%克霉唑冷霜或1%~4%克霉唑二甲基亚砜制剂。
　　益康唑本品是咪唑的衍化物之一，它与其他的咪唑衍化物(如双氧苯咪唑、克霉唑和异比唑)相比，抗菌谱广，抑菌力强，疗效高，对烧伤创面的念珠菌和曲菌有一定效果，对浅层真菌感染有效对侵犯深层的各种真菌感染无效，局部外用剂量有1%混悬液，和1%霜剂每日涂创面2~3 次。
　　酮康唑为白色或淡褐色，无臭无味的粘剂，对各类念珠菌表面和深部感染均有效。
　　常用1%酮康唑溶液(用2%稀盐酸配制)或1%混悬液涂创面，疗效优于益康唑。