程书权饮食因素对谷丙转氨酶测值的影响

　　目前，谷丙转氨酶( ALT)检测不仅被广泛应用于各种肝病的临床筛查与评估，还为潜隐性肝病的发现、健康体检以及整体健康状况的评估提供参考。因此，恰当评价ALT的测值,认识与了解某些非病理因素对其准确性的影响十分必要。临床发现，饮食因素如食物种类、饮食习惯等，亦直接或间接影响血清ALT等肝酶活性测值的判定。
　　一、饮食种类
　　饮食作为人类生存与生活的主体要件之一，三餐不可一日或缺。中国人的早餐食谱远较西方国家复杂，且因南、北、东、西地域分布和不同民族与生活习俗的不同差异颇大。早餐种类及所含的碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质等亦因之而有很大不同。临床发现，不同食物或食谱对人体诸多生化指标的检测值有重要影响，这种波动还因餐后采血时间间隔而异。我们曾有研究结果显示，标准餐后，血中甘油三酯将上升50%,ALT活力增加20%,总胆红素( TBil)、无机磷、血糖水平增加15%,ALT及血钾水平上升15%,总蛋白、白蛋白、尿素、尿酸等增加5%。因此，医学教科书规定检测肝、肾功能，检测血糖，血脂等指标均要求采集空腹血(采血前禁食12小时)。
　　但在当今人人类生活日趋追求时间成本和个性与多元化的时代，一味强求空腹采血检测AL T等简单酶学指标，许多地处偏远山区和患有糖尿病等特殊状况的人群势必延长候诊时间，为疾病诊疗时限带来极大不便。鉴于中国人的晨间早餐相对于中、晚餐内容和结构均较为简单，我们曾通过以模拟北方人早餐模式的标准餐与自由进食者进行分组比较，发现进餐前后仅对血糖、白蛋白、血脂、电解质等指标有较大影响,对ALT影响甚小。因此建议对ALT.谷草转氨酶(AST )等酶学指标检测可不受是否进食的限制随机抽血化验。当然，若禁食时间过长或处于过度饥饿状态，体内趋于分解代谢的时间过久，势必易引起蛋白、脂肪、糖、尿素等测定结果偏低;而进食过多或暴饮暴食后采血亦会对检测结果的准确性带来弊端。
　　大量服用补品、营养品亦会加重肝脏负担，使ALT测值增高,需化验者宜于停用2周后采血。为了解肝酶标志物和饮食习惯的内在关系，英国报告了纳入1809例19--59岁男性的研究，结果显示,ALT、AST、y-谷氨酰转肽酶(GGT)三种酶学水平除与年龄和体重指数呈正相关外，午餐饮酒、过多进食方便面(≥3次/周)，均会导致ALT升高。由于方便面是饱和脂肪酸平均含量较高的谷物食品，改善这种习惯后AL T水平可恢复常态。习惯性乙醇摄入与肝细胞损伤显著相关，但每日饮酒量与ALT的升高阈值因人而异。
　　二、饮食习惯
　　进食速度对ALT测值的影响近来亦受到关注。据日本的一项旨在探讨ALT水平和生活方式的相关性研究，包括900例40~64岁健康女性的横断面数据，通过自我报告的进食速度与肝损伤之间的关联分析表明，进食速度很快者较细嚼慢咽者ALT水平高。调整年龄、饮酒、能量摄入、吸烟和体育活动等因素后依然相关。研究者认为ALT水平与吃饭速度过快有内在关联，这可能与能量摄入过多、过快使肝脏负担加重有关，中年以上健康女性进食过快者更应注意。暴饮暴食和神经性贪食症及神经性厌食症等进食行为异常者亦会影响ALT的水平，导致酶活性的异常升高。另项对181例严重神经性厌食症患者的肝功能评估结果显示，多数表现为AST、ALT的轻度升高，但体重指数较低者比正常者和伴有较低的前白蛋白水平者，可呈现较显著的肝酶升高。此类患者易于发生低血糖、低血磷等，临床应加注意。
　　特殊食物某些食物或果蔬如紫甘薯、蓝莓、黑莓、紫甘蓝、紫色茄子、紫苏、黑(红)米、黑枸杞、黑加仑、桑葚、蓝靛果、红枸杞、蔓越莓、红树莓、紫皮葡萄、紫色火龙果、血橙、红球甘蓝、樱桃、红橙、草莓、山楂皮、牵牛花等深色果蔬或食品添加剂富含花青素，具有抗氧化消除体内有害自由基的功效，并能改善视力、增强免疫力、预防肿瘤及辐射等，广受人们青睐。如蓝莓等紫色果蔬在欧洲被誉为＂口服的皮肤化妆品＂，不但能防止皮肤皱纹的提早生成，更能补充营养。有研究者发现，喜好或长期大量进食此类含丰富花青素食品者，血清ALT水平低于常人，可能与肝脏白抗氧化与解毒功能增强有关，体检时宜注意了解此类饮食习惯，以免引起不必要的恐慌。
　　三、膳食补充剂
　　中、西方许多人喜好应用所谓＂膳食补充剂＂，即在日常膳食如饮品、粥、蔬菜、肉类中加入具有一定药物性能的中草药、中成药及其辅助成分。药膳、药酒、补酒、补品等亦在此列。近年研究结果显示，长期应用此类添加剂制作的饮食，是许多原因不明的AL T升高甚至肝损害的重要诱因。
　　囿于中草药植物的广泛性和临床对不同组方与炮制条件、采挖季节、入药部位、熬制时间与配比的未知性存在的巨大差异，目前尚乏妥善技术加以甄别。西方对此已经有专门的诊断和管理机构及相应指南，在我国目前尚未引起足够重视。因此，2016年版美国胃肠病学会指南强调，对原因不明AL T异常者应注意查找处方和非处方药品的应用历史，尤其一些华人居住地区者受传统生活习惯的影响，会常规应用中草药或一些未知的草本植物加工、发酵，熏制肉类、豆制品等食物，需要熟悉与依据不同种族、民族的习俗仔细问诊。
　　由上可见，饮食因素对ALT的影响是一个常见而复杂的问题，尤其近年随着人们生活质量的提高和养生需求的日趋迫切，五花八门的保健品作为膳食补充剂层出不穷，其不当或过度使用正在成为威胁人类健康的新的潜在诱因。临床体检发现肝功能指标的轻度超标，应仔细甄别上述饮食因素干扰是否存在。