你问医答张盛茹转氨酶有点高应该怎么办？

　　张盛茹
　　济宁市公共卫生医疗中心
　　副主任医师，大学本科
　　济宁市生殖医学会委员
　　济宁市内镜委员会委员
　　中国肝基会乙肝母婴阻断小贝壳项目医院主要负责人
　　肝友 问： 医生，您好！我是一名乙肝患者。我最近体检发现表面抗原2517.84，核心抗体＞12.60，丙氨酸氨基转移酶74，乙型肝炎病毒DNA检测结果＜5.00*10^2(在参考范围内)，根据我现在的情况，需要吃药治疗吗？
　　答：您目前的情况是肝功轻度异常，血清学指标HBsAg阳性，建议行高灵敏HBV-DNA监测，行腹部彩超及肝纤维化Fibrotouch检查。根据病毒量及肝脏炎症程度，并排除其它原因引起的肝功异常后，再考虑是否进行抗病毒治疗。
　　肝友 问： 教授，我打干扰素1年，检查结果如下，请帮我诊断一下。HBsAg 0.596，HBsAb 437.3，HBeAg 0.131，HBeAb 0.539 ，HBcAb 0.008，AFP 2.91 ， HBV-DNA<20。
　　答：根据结果，您已获得乙肝表面抗原清除，但患者肝细胞核cccDNA未被清除，当免疫力下降或使用糖皮质激素和化疗药物等有免疫抑制作用的药物时，存在HBV再激活和发生肝细胞癌的风险，所以仍需要定期检测肝功、HBV-DNA、肝脏彩超等，一旦发现变化，及时处理。
　　肝友 问： 专家您好！我是一个乙肝病毒携带者，今年39岁，2018年7月份因肝功能异常而入院治疗，并开始服用恩替卡韦抗病毒治疗。当时谷丙转氨酶和谷草转氨酶都超过1000，总胆红素最高时为257。经过一个月的治疗后出院。现每隔三个月复查，最近一次检查，高敏乙肝病毒DNA测试已转阴，肝功能各项均正常。无创肝纤维化检查，在当时出院时33.4，现在8.9。B超提示肝实质回声普遍增粗增强，分布欠均匀，肝弥漫性病变。医生说我应该终身接受抗病毒治疗，请问我这种情况是不是肝硬化？真的需要终身抗病毒吗？
　　答：是否肝硬化，不是单纯做弹性测定就能确诊，需要进一步行甲胎蛋白、血常规等检查，必要时可行肝脏组织病理学检查，明确诊断。是否终身服药，得根据具体情况再定。不能擅自停药，建议长期抗病毒治疗，最好选择强效、低耐药抗病毒药物。抗病毒药物可长期抑制HBV复制，减轻肝脏疾病进展和肝脏肿瘤的发生，改善患者的生活质量，延长患者的生命。
　　肝友 问： 医生，我一开始检查出来是慢性乙型病毒肝炎，病毒量是:6.0*10^8，后面吃了三个月的药分别是谷胱甘肽片，九味肝泰胶囊，慢肝养阴胶囊。后面我的病毒变成了2.3*10^8，然后丙氨酸氨基转酶升高了，现在50了，之前是38，能帮我看下报告吗？HBsAg(定量） 47853.0，HBsAb(ECLIA) <2.00 阴性，HBeAg(ECLIA) 1929.0 阳性，HBeAb(ECLIA) 8.4 阴性，HBcAb(ECLIA) 0.0 阳性。
　　答：需依据血清高灵敏HBV-DNA、ALT水平和肝脏疾病的严重程度，有无肝纤维化，并结合家族史，年龄和伴随症状等因素，综合评估患者疾病进展风险，决定是否启动抗病毒治疗。抗病毒药物可选择一线，高效，低耐药的药物，并随访治疗效果及不良反应。定期随访血常规、凝血分析、甲胎蛋白、肝功、肾功、腹部彩超或CT检查等。
　　肝友 问： B超结果提示，肝脏肝囊肿（单发），肝脏实质光点稍密集，胆囊及胆道回声未见明显异常，脾脏大小及回声未见明显异常，胰腺回声未见明显异常。乙型肝炎表面抗原测定(HBsAg)(定量)(*)170.00，乙型肝炎e抗体测定(Anti-HBe)(定量)(*)3.800，乙型肝炎核心抗体测定(Anti-HBc)(定量)7.600，请问，这种情况严重吗？需要抗病毒治疗吗？
　　答：建议完善肝功及高灵敏HBV-DNA、甲胎蛋白检测，行肝纤维化硬度检查，并结合患者年龄，家族史等情况，决定是否进行抗病毒治疗。肝囊肿单发一般为良性，可每半年随访。
　　肝友 问： ＂乙肝小三阳＂二十几年，每半年左右检查一次，肝功能正常，B超正常，甲胎蛋白正常，肝纤维化扫描正常，DNA 在正常范围内。现在症状：餐后腹部涨，摸着不平整，白天犯困，没精神，晚上失眠，眼睛怕光，小便有时间发黄，手指中指根部缝隙大，有时候感到肝部不适，有刺痛感不明显，位置不固定，牙有时候会出血，嘴里有血腥味。求解可以吃药治疗吗？平时喝蒲公英根茶。
　　答：根据您的病史，DNA在正常范围内，其它检查都正常，估计问题不大，还需要咨询有无家族史。如果还不放心，权衡利弊后，必要时可进行肝组织病理学检查。建议动态随访肝功、凝血分析、血常规、甲胎蛋白、高灵敏HBVDNA，胃镜，腹部彩超影像学检查以及无创肝纤维化，根据结果对症处理。一般肝病患者，不主张自行口服中草药治疗，效果不明，甚至可能起相反作用。
　　肝友 问： 我是肝硬化病人切除脾了，现在转氨酶有点高怎么办？
　　答：首先明确是酒精性肝硬化，自身免疫性肝炎肝硬化，还是丙肝，乙肝病毒性肝硬化，需要进一步检测肾功能，凝血，血常规，甲胎蛋白，自身免疫性肝炎抗体，行腹部彩超Fibrotouch或CT检查，必要时行肝脏组织病理学检查，明确病因后，积极治疗。
　　肝友 问： 医生您好！我今年55岁，乙肝小三阳30余年，245阳性，没有抗病毒治疗，18年6月感觉肝区隐痛不适，经检查肝功正常，胆红素三项稍高，诊断重度脂肪肝。住院半个月，经治疗后，症状缓解。18年底突然很难受，双下肢困乏，口干1年余，睡眠不好，饮食正常，肝功指标：胆红素三项稍高，体重减至90公斤（半年减重7一8公斤），医院说没问题。但我就是感觉难受，精神不佳，19年5月肝穿显示脂肪肝性肝炎，轻度纤维化。肝硬度值由18年6月的9.3；18年底4.9；19年5月9.9；19年8月8.9；19年12月11.3。至今主要还是减重，但效果不好，一直在90公斤左右（身高183cm）。去年吃多烯磷脂二个月，扶正化於胶囊二个月，其它没吃什么药，但是这一年来人始终难受（我已退休，一直在家养病）口干，睡眠不好，双下肢困乏始终没有改善，精神也不好，情绪很悲观，觉得没有希望了，前后在医院住了五次院都说没有大问题，针药都不用，检查完就出院。麻烦您，我的情况该怎么办才好。还有希望吗？谢谢您！
　　答：肝穿刺已经明确是脂肪肝性肝炎，轻度肝纤维化，引起脂肪肝的原因很多，如肥胖、高血压、高血脂、长期饮酒、高尿酸症、其它遗传代谢性疾病等因素，除了减肥，可到相关科室如内分泌科和风湿免疫科等进一步检查，明确原因并对症治疗。没有肝功结果，脂肪性肝炎也可引起肝硬化，肝纤维化是脂肪肝引起的，也可以是乙肝引起的，进行动态影像学检查及肝脏组织学病理随访。还需要查肝功，高灵敏HBV-DNA及乙肝血清学检查，了解是否乙肝的再复制。建议减肥，限酒，合理饮食，保持心情愉快，规律睡眠，适当运动等。
　　肝友 问： 今年25岁，女，感染乙肝两年了，乙肝大三阳，期间肝功能正常，腹部彩超正常，病毒量一般是10^7或10^8，无乙肝家族史无肝硬化，这种情况下要吃药吗？还有以后会恶化吗？
　　答：目前处于免疫耐受期，暂时不推荐治疗，但有一部分可能会进入免疫清除期而出现肝炎活动，每半年复查肝功，甲胎蛋白，腹部彩超，无创肝纤维化等，一旦有治疗指征，及时治疗。
　　肝友 问： ＂乙肝大三阳＂多年，产后孩子打了阻断针又打了三针疫苗，一岁检查有抗体，那宝宝隔多久需要复查抗体？因为怕没有抗体导致宝宝感染。
　　答：正常完成全程预防接种后一个月，即婴儿7月龄查HBV-M定量及高灵敏HBV-DNA，如果一岁时HBsAb阳性，需要进一步看HBsAb滴度，如果滴度≥100 IU/ml，为免疫接种成功；如果滴度＞1 IU/ml，但＜100 IU/ml，为免疫接种弱应答，需要加强1支乙肝疫苗。因为随着年龄，抗体会衰减，以后每年随访一次，当HBsAb滴度＜100 IU/ml再加强1支乙肝疫苗；滴度＜10 IU/ml，按0.1.6再接种，避免隐匿性感染。
　　本材料用于健康知识宣教，不能代替医生诊治；如您有诊治需求，建议至正规医院就诊。
　　审批号：NP-CN-TDF-OGM-200054，有效期至：2023.01