咳嗽的辨证与施治

　　岳美中
　　欬嗽不是病名，而是某疾病的一种症候，疾病原因各有不同，而欬嗽的症候也因之而异，所以用药必须视症候为标的，不能使症候俯就于专药。乃今日尚有些执专方以医欬嗽者，药房亦有售专药以治欬嗽者，＂削足适履＂，往往症隨药变。余不揣謭陋，将欬嗽症候，整理成篇，先从伤风欬嗽谈起，以供大家参考，自知纰谬与挂漏之处甚多，望读者加以纠正和补充，使不致贻悮病家，则不独我个人之幸。
　　伤风欬嗽
　　伤风感冒欬嗽，有发热者，怕冷者，或怕风者。多头痛、鼻塞、喷嚏、多涕、喉中一痒，则呛欬难忍，有痰很不易咯出，至多吐出一口白沫，或竟无痰。少壮人患此，多有不治自愈的，虚弱及老年之人，或向有心脏病、肺脏病、患此症时，或缠绵不愈，或并发喘息、浸渐而演成慢性欬嗽，甚至诱发肺痨，语云:＂伤风不醒变成劳＂，固不可以为小病而忽视不治。 治法　初起宜发表，象贝、杏仁、桔梗、薄荷等，合荆芥、防风。触风寒而怕冷，舌淡苔白而不渴者，加远志、紫菀、苏叶。感风热而不怕冷，舌绛口渴者，加枇杷叶、茅根、桑叶。鼻塞多涕者，加前胡、白薇。头痛甚者，加蔓荆子。喉痛者，加牛蒡子、连翘。声音嘶哑者，加凤凰衣、锦灯笼。喉痒者，加橘红。呕者，加竹茹、生薑。胸闷者，加陈皮、苏子。挟食者，加莱菔子、焦谷芽。平日嗜酒者，加葛花、枳椇子。湿化欬声如在甕中者，加赤苓、薏苡，木通。 凡吾人治病，当适应体工之自然抗病力，因势而利导之，伤风欬嗽吐痰，是体工驱逐风寒外出之表现。医工从而用药助其驱逐，所以治疗伤风欬嗽，唯一方法，就是宣达剂。荆芥防风，是宣达疏解的药物，荆芥能疏解肩背之拘急，防风能疏解两太阳之头痛；且荆芥佐以薄荷，能使风热之邪从鼻泄出，共奏宣疏之功效，贝母杏仁为治欬嗽之效药，桔梗能开肺祛痰，凡伤风欬嗽不爽者，用之最宜。
　　治伤风欬嗽之方剂
　　1.古方 欬嗽口渴，身热不高，无它特殊证状者，不论有汗无汗，宜张仲景之麻杏石甘汤(药品:麻黄、杏仁、石膏、甘草)。 欬而喘甚，或所谓哮喘，喉中如水鸡声者，宜张仲景之射干麻黄汤(药品:射干、麻黄、细辛、五味子、半夏、紫菀、欵冬花、生姜、大枣)。 欬而发热怕冷，汗不出或汗出而臭，倚息不得平卧，卧则欬甚者，宜张仲景之小青龙汤(药品:麻黄、桂枝、乾薑、五味子、细辛、半夏、白芍药、甘草、若口渴或杂有热象者，加石膏)。 欬嗽腹满身热甚，气上升不得降者，宜张仲景之厚朴麻黄汤(药品:厚朴、麻黄、石膏、杏仁、半夏、乾薑、细辛、五味子、小麦)。 以上各古方，虽不专治伤风感冒的欬嗽，然伤风感冒欬嗽之重症，用之得当，取效甚捷。 2.后世方 伤风欬嗽之轻症，鼻微塞不发热者，可用程钟龄之止欬散(药品:桔梗、荆芥、紫菀、百部草、白前、甘草、陈皮)。此方本作末药，可改作汤剂或糖浆制剂。 欬而痰多者，可用张景岳之六安煎(药品:陈皮、半夏、茯苓、甘草、杏仁、白芥子、生薑)。 欬而怕冷，无汗痰多，趋于寒化者，可用黄元御之紫苏薑苓汤(药品:苏叶、生薑、甘草、茯苓、半夏、橘皮、乾薑、砂仁)。 欬嗽喘满，头目昏痛，鼻塞声重，痰涎不利，胸膈胀闷者，可用太平惠民和剂局方之金沸草散(药品:金沸草、麻黄、前胡、荆芥穗、甘草、半夏、赤芍药、生薑、大枣)。 以上时方，治伤风感冒欬嗽之轻症，用古方嫌重者，可选用之。 禁忌　治外感欬嗽，首宜忌用收歛药，如五味子(古方用五味子，必伍以乾薑半夏，则可调剂它的收歛性)，御米壳等，使欬嗽歛止，痰液不易排出，虽患者一时觉快，但病邪乘机深入，不日复发，欬嗽更行加重。 治风寒欬嗽，既宜宣达，则滋润黏腻甘寒之药，在所应忌。如生地黄、天门冬、麦门冬、石斛、天花粉、桑白皮、地骨皮、玉竹、白芍药等，若口味淡或微鹹，涕清痰薄，悮投此类，既锢闭寒邪，又助长痰涎，令病毒难于疏散，留恋不去，演成久病，所谓＂伤风不醒变成劳＂，半坐于此类药物。 体弱或老年人，偶患伤风感冒欬嗽，亦宜先事疏解，祇不宜过于发散；若只顾忌虚弱、遽用补药，如人参黄耆等，使外邪久驻，病程延长，反造成＂欲速则不达＂之弊。 伤风欬嗽，往往消化不良，易停食积(小儿更甚)，医者常加鸡内金以治之，以为内金能消积，且甚平和，不知此药恽铁樵说它功专补脾，欬嗽得鸡内金，即完全不爽，最宜忌之。 感冒风寒之欬嗽，最忌葶苈子，葶苈功能泻肺，性最猛悍，伤寒大陷胸汤，用治肺实症，以攻坚破积，若认风寒欬剧面红，或声音嘶嗄不出为肺实而投之，是诛伐无过，必致病隨药变。 患伤风欬嗽人，食物宜忌荤油，观内经于热病禁人食肉，可以参知。 55