耳鼻喉医话小儿鼻涕虫总治不好，要小心是这个原因

　　医学指导：广东省名中医、岭南名中医、博士生导师，广东省中医院耳鼻喉科主任、学术带头人李云英教授
　　几天前，一位年轻母亲带着4岁的女儿走进耳鼻喉诊室，＂李医生，孩子反复左侧鼻塞、流涕一个多月了，之前社区诊断为鼻窦炎，开了抗生素吃后没有好转，这几天脓涕更多了，时有涕中带血＂。经鼻镜检查，可疑鼻腔异物，在鼻内镜下见左中鼻道黄色异物，取出竟然是一粒黄豆。
　　临床上像小女孩这样因鼻窦炎总治不好，最后到耳鼻喉科就诊经鼻镜检查为鼻腔异物的病例不少。
　　本期，李教授向大家科普鼻腔异物的相关知识。常见的鼻腔异物有哪些？
　　鼻腔异物系指外物误入鼻腔内，并留于鼻腔。
　　本病多见于小儿，儿童玩耍时易将异物塞入鼻腔内而引致鼻腔异物。
　　常见的鼻腔异物类型有：
　　1、非生物类异物：如卷纸、纽扣、小玩具、橡皮塞、石块、玻璃珠、棉球、铁钉、碎布、弹片等。
　　2、植物类异物：如果核、花生、豆粒、果壳、植物茎叶等。
　　3、动物类异物：如昆虫、水蛭、蛔虫、蛆、毛滴虫等。如何诊断鼻腔异物？
　　因异物种类、大小、形状、所在部位、刺激性强弱、存留时间的不同，而有不同的症状。
　　多有一侧性鼻塞，鼻涕带血含脓，且具臭味。如异物细小、光滑，刺激性小，短期内可无症状。较大的或植物性异物，膨胀后可将鼻腔完全堵塞，日久影响鼻窦引流，可并发鼻窦炎，致使流脓涕、头痛等。
　　幼儿鼻腔异物可导致全身症状，表现为营养不良、发育不良和消瘦。
　　长期的鼻腔异物可并发下鼻甲坏死、鼻中隔穿孔、鼻窦炎或形成鼻石。
　　临床上，可通过鼻内镜检查查明异物的有无，存留的具体部位，同时可判定异物与周围组织的关系。对于部位深在而难以确诊的异物可借助鼻窦X线摄片或CT检查以助诊断。不同异物的处理方式不同
　　尽早取出异物是本病最根本的治疗原则。应根据异物的性质、形态、大小及存留的位置，采取适当的取出方法。
　　1.小而圆滑的异物：可用异物钩自异物后方往前从前鼻孔钩出。切忌用镊子等夹取，否则有可能使异物越夹越深，甚至自后鼻孔掉人下呼吸道而引起窒息。扁而不光滑的异物，可在前鼻镜下直接钳取。
　　2.较大的异物：估计从前鼻孔取出有困难者，应取仰卧低头位，将异物推入后鼻孔，再经口腔取出。
　　3.水蛭、昆虫等活异物：可于鼻腔中滴入1%丁卡因，使之麻醉或死亡后再行钳取。
　　4.患者不能配合，异物取出困难者：可考虑在全身麻醉下取出异物。
　　5.异物取出后，根据鼻腔局部情况给予以下治疗：
　　① 鼻腔局部应用血管收缩剂和鼻用糖皮质激素，以改善鼻腔鼻窦通气引流。
　　② 鼻黏膜有坏死、肉芽形成时，应予以清除。
　　③ 合并明显感染者，应全身及局部应用抗生素。
　　如何预防鼻腔异物的发生？
　　1.本病多发生于小儿。故生活中家长需看护好儿童，对幼儿及儿童进行爱鼻教育，告知将异物塞进鼻腔后的危险，禁止玩耍时将笔、玩具等物品误塞鼻腔，并嘱咐幼儿儿童万一塞入了鼻腔异物应立即告知大人，尽快到医院取出。
　　2.如果儿童鼻窦炎总治不好，特别是一侧的鼻子流脓涕，或鼻有异味，或涕带血丝或鼻出血，要到耳鼻喉专科检查，以排除鼻腔异物引致的鼻窦炎。
　　3.若儿童有异物入鼻史或患者出现以上症状，应尽快至耳鼻喉科就诊，切不可自行取异物，防止异物越夹越深，甚至自后鼻孔掉入下呼吸道而引起窒息。
　　专家推荐
　　李云英
　　教授、主任医师、博士生导师，广东省名中医、岭南名中医。第六批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，国医大师干祖望教授的学术继承人。
　　现任广州中医药大学第二临床医学院(即广东省中医院)耳鼻咽喉科主任、教研室主任，国家＂十一五＂＂十二五＂重点中医耳鼻喉专科的学科和学术带头人。
　　担任中华中医药学会耳鼻喉专业委员会副主任委员，世中联耳鼻喉口腔分会副会长，广东省中西医结合嗓音专业委员会主任委员。
　　国家十三五规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》主编，国家十一五规划精编教材《中医耳鼻咽喉科学》副主编。
　　曾获＂中国首届杰出女中医师＂＂广东省十大杰出青年医务工作者＂＂南粤巾帼好医师＂＂南粤优秀教师＂＂首届颜德馨优秀中医药人才奖＂＂全国首届中医药传承高徒奖＂ ＂羊城好医生＂等称号。
　　从事中医和中西医结合耳鼻咽喉科的临床、教学和科研工作35年,具有丰富的临床实践经验，擅长中医及中西医结合诊治耳鼻喉科疾病，尤对咽喉嗓音疾病有较深入的研究。
　　擅长：鼻炎、声嘶、咽喉炎、扁桃体炎、腺样体肥大、中耳炎、耳鸣耳聋、眩晕、鼻咽癌、喉癌等耳鼻喉科常见疑难病症的诊治。
　　出诊时间: 周一上午（广东省中医院大德路总院耳鼻喉科门诊）；周四上午（广东省中医院大德路总院特需门诊）；周二上午（广东省中医院二沙医院耳鼻喉科门诊）；周五上午（广州固生堂东山门诊部）。