经方桂枝加附子汤方证及附子药证研究

　　张仲景
　　桂枝（三两）芍药（三两）生姜（三两）大枣（十二枚）甘草（二两）附子（一枚）。
　　上六味，煮如桂枝汤。
　　【药证】
　　附子
　　附子：
　　1、主振奋一切机能衰退。在经方体系中，无论方证如何对应，只要涉及任何机能衰退的情况，无附子均不能见效。
　　2、机体之津液，必须依赖人体阳气的运化方能营养周身，生生不息。若机能衰退，则阳气不足，阳气不足则津液不化，津液不化则必化为水毒。对于机能衰退所致的水毒，附子为不二之选，无附子则无论何药均不能化此水。
　　3、体内一切积滞块物属阴证者，必须依赖附子方能攻逐，攻毒方中必须配伍此药。
　　4、附子之腹证，触之腹皮多寒，久按之黯然有冷气冒出。腹部张力减低，松软或不仁，纵内有块物，亦是松软自松软，块物自块物。
　　【方能】桂枝汤证恶风而汗漏不止者。
　　汗漏不止
　　所谓汗漏不止，是病人随时大量出汗，无论天气寒暑均汗漏不止，动则更甚，汗出不热。
　　＂太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者＂。太阳病表部有郁遏，本应发汗打通郁遏，但若此人本身弹性自适应系统功能较弱，加之发汗太过，或汗不得法，则会出现激发太过导致弹性自适应系统功能衰竭，出现一种失用性激发太过的现象，从而出现汗漏不止。此汗漏不止是表部功能衰竭的表现，表部功能衰竭则纵然出汗却依然不能打通郁遏，故仍恶风。汗漏不止则上津液，故小便少，表部筋膜系统面临失用性激发太过时出现保护性痉挛，从而产生四肢微急，难以屈伸。
　　故治疗上，以附子振奋表部筋膜系统衰竭的功能，功能恢复则汗漏得止。之前虽汗漏不止而表证不解恶风是因为表部筋膜衰竭对桂枝汤不反应所致，得附子则筋膜系统恢复对桂枝汤的反应，故表证得解。得附子恢复表部筋膜功能，则保护性痉挛缓解，＂小便难、四肢微急，难以屈伸＂自然不治而愈。
　　【腹证】本方腹证为桂枝汤腹证基础上见附子腹证，桂枝汤腹证前已详述，以下介绍附子腹证：
　　1、腹部充软：全腹呈饱满而虚软的状态。
　　2、腹皮寒：以全掌触腹皮觉凉，久按黯然有冷气冒出。
　　3、不仁：指腹部皮肤感觉减退。以手指按病人下腹部，不断移动，病人多不能说出准确位置，甚至茫然不知。
　　4、水块：以一个手指按下腹，慢慢加力，手指陷入而病人不觉痛，甚至茫然不知。
　　真武汤、肾气丸证均可有上述附子腹证表现。
　　【脉】脉虚大而芤，按之反微而紧
　　表部激发太过，故脉大，表气衰竭，津液大伤，故脉虚而芤，芤主亡血，汗血同源也。继发表部筋膜保护性拘挛，似少阴证时，脉微而紧。
　　【方用】
　　1、妇女产后受风，多有此证。
　　产后
　　2、大病、久病，手术之后，多有此证。
　　3、病人脏无他病，汗漏不止者。
　　4、疮毒家，骨节疼痛，身体羸瘦，不能行走，手足疼痛，发则难忍。腹诊，毒结聚心下，按之痛，腹底黯然觉有冷气，时时上冲头痛，寒热往来，或恶风寒者， 桂枝加附子汤主治。其要者， 桂枝汤治气上冲，壮血气，附子攻毒，起阴证也。
　　【说明及排除性指征】
　　1、汗出多，脉浮，发热而渴，小便不利，无附子证者，可见于五苓散证。
　　2、本方证多见黄芪证。
　　3、方证相应而不效，需从水毒中求之，可用控涎丹。
　　4、汗多烦渴者，有石膏证。
　　5、左脉弦滑，右脉沉细，寸关明显浮大于尺，烦躁汗出多，呈阵发性者，多为更年期综合征，应以柴胡桂枝干姜汤为主。