糖尿病防治策略之三五防糖法这里告诉你

　　《中国2型糖尿病流行特点、经济负担及控制现状》指出:我国糖尿病患病率逐年增长，但治疗率和达标率均较低，由此造成较高的致死率、致残率令人痛心。事实上，糖尿病实施综合防控的策略和目标非常明确，抓住3个关键环节：防止健康人群转化为高危人群；及早将高危人群筛查出来,防止其转化为患者；把患者的病情控制在稳定期，防止其发生并发症。如果能抓住这3个环节，防控糖尿病及其并发症指日可待，然而基层医生在其中的作用是非常重要的。为此，本期慢性病防治专题讲座糖尿病部门将重点介绍糖尿病的＂ 三五防糖法 ＂和如何规避降糖治疗中的低血糖事件。
　　糖尿病危害巨大
　　糖尿病的危害主要表现在以下几个方面。糖尿病本身症状给患者带来精神和肉体上的痛苦，患者全身不适，被迫控制饮食和锻炼身体，还得吃药打针这种状况绵延无期，其中的痛苦是非糖尿病患者难以体会的 。
　　糖尿病并发症可能直接危及患者的生命，或者使人们的健康水平和劳动能力大大下降，甚至造成残废或过早死亡，生活质量显著恶化 。
　　用于糖尿病治疗的费用可能给患者本人、家庭、工作单位以及国家带来沉重的经济负担。据估计，我国每年糖尿病耗费不少于4000亿元 。
　　所以，尽早地发现糖尿病，正确有效地治疗糖尿病，尽量减少糖尿病及其并发症带来的危害，是每一个从事糖尿病防治工作的医务人员应尽的义务和职责，也是糖尿病患者的迫切需求 。
　　几乎所有的糖尿病危害都来自并发症
　　根据发病的缓急以及病理上的差异，糖尿病的并发症可分为急性和慢性两大类 。急性并发症来势汹汹，处理不当就会危及生命。而慢性并发症则来得较为隐蔽，可以在不知不觉中发生，早期尚可逆转，晚期则必受其害。在胰岛素问世之前，许多糖尿病患者无助而且无奈地死于糖尿病急性并发症。随着胰岛素的广泛使用以及医疗技术的飞速发展，急性并发症防治水平大大提高,死于糖尿病急性并发症的患者越来越少，而慢性并发症的威胁则逐渐增大。和糖尿病慢性并发症作斗争,已经成为我们的主要任务。
　　为了预防和治疗糖尿病及其慢性并发症，世界各国均开展了大量的调查研究，获得了大量的关于糖尿病慢性并发症的资料，这些资料对于国家糖尿病防治策略的制定具有重大的意义 。我国虽已有多次糖尿病发病情况的资料，但到20世纪末为止，中国大陆还没有全国性的有关糖尿病慢性并发症的系统、完整、准确的资料。为此,在21世纪的第1年，笔者受中华医学会糖尿病学分会的委托，在全国除了西藏、台湾、香港和澳门4个地区外的30个省、市、自治区，组织了第1次全国性糖尿病慢性并发症的调查，这项调查涉及了过去10年中住院的2万多位糖尿病患者，是关于我国糖尿病慢性并发症状况第一份较为完整的资料。
　　根据这次调查，我们发现21世纪初我国住院患者糖尿病慢性并发症状况如下：高血压并发症31.9%，比非糖尿病高3倍；脑血管并发症12.2%，比非糖尿病高10倍；心血管并发症15.9%，比非糖尿病高24倍；下肢血管并发症5.0%，其中截肢0.4%；眼部并发症34.3%，其中双目失明1.1%，比非糖尿病高25倍；肾脏并发症33.6%，其中尿毒症1.2%，比非糖尿病高120倍；此外还有神经系统并发症60.3% 。至少有1种糖尿病并发症的患者高达73.2%！这项研究告诉我们，当时我国糖尿病慢性并发症的发生率已经很高，有些并发症已经达到或超过西方国家的水平 。15年时间过去了，我国糖尿病并发症的问题更加严重 。糖尿病并发症不可不防，不可不治 。
　　凝聚48年临床体会之＂三五防糖法＂
　　虽然我国糖尿病患病率急剧上升，糖尿病危害巨大，所幸的是，糖尿病还是一个可防可治的疾病。总的来说，防治糖尿病和它的并发症有3条防线：第一，预防糖尿病；第二，治疗糖尿病以预防并发症：第三，治疗糖尿病和它的并发症，使患者不因糖尿病和它的并发症而造成残疾或早亡。为此，笔者总结本人从医48年的经验体会，提出＂ 三五防糖法 ＂的糖尿病防控策略，那就是预防糖尿病的＂五个要点＂，治疗糖尿病的＂ 五驾马车 ＂，监测糖尿病的＂ 五项达标 ＂，以期控制好糖尿病和它的并发症。
　　预防上的五个要点：多懂、少吃、勤动、放松、用药 大家都知道造成糖尿病的因素有二：遗传和环境 。其中遗传是内因，是基础；环境是外因，是条件。外因通过内因起作用 。目前，改变内因，从遗传水平根治糖尿病的方法还不多，预防糖尿病主要是改变引起糖尿病的环境因素，改变不健康、不科学的生活模式 。想要预防糖尿病，我们应该做到＂ 多懂、少吃、勤动、放松、用药 ＂，这就是所谓＂五个要点＂。
　　多懂就是要多看看有关糖尿病的书籍、报刊、电视节目，多听听有关糖尿病的讲座和广播，增加民众对糖尿病的基本知识和糖尿病防治方法的了解 。
　　少吃就是减少每天的热量摄取，特别是避免大吃大喝、肥甘厚味、吸烟、饮酒等等。
　　勤动就是适度增加自己的体力活动时间和运动量，保持体形的健美，避免肥胖的发生。
　　放松就是力求做到开朗、豁达、乐观、劳逸结合，避免过度紧张、劳累、不快乐。如果有代谢综合征的趋势，血糖、血压、血脂、血液流变学不正常，还可找医生适当用药,借助药物的力量使之恢复正常。
　　资料表明，一个人能够长期做到这＂ 五个要点 ＂，糖尿病的发病率至少能减少50% 。
　　治疗上的五驾马车：治疗糖尿病的基本原则 早在半个多世纪以前，美国有一个叫焦斯林的著名糖尿病专家就说过一段著名的话，他说:＂ 我常把和糖尿病作斗争的糖尿病患者比作是古代战车上的战士，他驾驭的战车是由3匹战马牵引的，这3匹马分别是饮食疗法、胰岛素疗法、运动疗∵△法。驾驭好一匹马就需要技巧，驾驭好2匹马就需要智慧，如果想驾好3匹马同时拉车作战，那他必须是一位杰出的驯马师。＂这是一代名医、一位高师，他在70多年前就精辟地提出了糖尿病的综合治疗原则。根据自己的实践经验，我国学者又提出了糖尿病＂ 五驾马车 ＂的治疗原则,这恰恰与国际糖尿病联盟提出的＂ 一个人耍五个小球 ＂ 的比喻不谋而合。
　　总的来说，糖尿病的治疗原则应该包括以下5条。糖尿病的教育与心理治疗其主要目的是让糖尿病患者真正懂得糖尿病，知道如何对待和处理糖尿病。
　　糖尿病饮食治疗 使糖尿病患者做到合理用餐，给糖尿病的其他治疗手段奠定基础。饮食治疗的基本要点又包括控制总热量而非单纯的主食控制，少量多餐，饮食清淡，高纤维饮食和戒烟限酒。饮食治疗是糖尿病治疗原则中必不可少的一环。
　　运动治疗 让患者长期坚持适量的体育锻炼，保持血糖水平的正常和身体的健美。运动治疗包括有氧运动和阻抗运动2种方式，后者可以避免糖尿病患者肌肉萎缩。
　　糖尿病的药物治疗 在单纯饮食及运动治疗不能使血糖维持基本正常水平时，适当选用口服降糖药或胰岛素，并根据临床需要，服用降压，调脂、改善血液流变学及其他药物，使患者维持全面正常的状态。
　　糖尿病的病情监测 使患者定期监测血尿各项指标、心电图以及眼底检查，以期仔细了解病情，指导治疗。只要认真掌握好这五条原则，或者说驾驭好这5匹马，就能获得良好的糖尿病控制，避免急性或慢性并发症的发生和发展。
　　监测上的五项达标: 与糖尿病斗争的战术目标实现这五个战术目标，我们将取得与糖尿病和它的并发症斗争中的战略性胜利，让糖尿病患者和非糖尿病者一样健康、长寿。实际上五驾马车只是手段，与糖尿病作斗争而且战胜之才是目的。短期目的是做好5件事，控制好患者的体重、血糖、血压、血脂和血液流变学(血黏)，即＂ 五项达标 ＂。中期目标是不发生慢性并发症或者将糖尿病并发症控制在较为轻微的水平。最终目标是让糖尿病患者像正常人一样享受和正常人一样的寿命。
　　五项达标的具体内容
　　◇体重和腰围达标：体重指数≤26kg/m2 ,或者体重(kg)≤身高(cm)-100 ;腰围(cm)≤身高(cm)的一半或者男性腰围
　　≤90cm,女性腰围≤85cm 。
　　◇血糖达标：空腹血糖◇血压达标：按年龄分层，<60岁者血压≤130/80mmHg，>60岁者血压≤140/90mmHg。
　　◇血脂达标:总胆固醇≤4.5mmol/L低密度脂蛋白胆固醇≤2.5mmol/L，甘油三酯≤1.5mmol/L，高密度脂蛋白胆固醇≥1.1mmol/L。
　　◇血液流变学达标。
　　结语
　　2002年，世界上最年长的1型糖尿病和2型糖尿病患者双双突破百岁,他们的糖尿病病史都有数十年之久。他们能做到的，我们为什么不能？我们希望没有而且不愿意罹患糖尿病的人们做到＂ 五个要点 ＂,不得糖尿病；希望糖尿病患者驾好＂ 五驾马车 ＂, 实现＂ 五项达标 ＂，控制好糖尿病，不得糖尿病并发症，不因糖尿病并发症而残疾或者早亡。愿我们的人民都能够健康长寿，我们的目的一定要达到，我们的目的一定能够达到 。
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