<点击右上角关注＂糖尿病管理团队＂头条号，与19万糖友一起学习靠谱的糖尿病知识> 随着复工复产的进一步落实，新冠肺炎核酸检测的范围扩大，除了密切接触者，部分行业返岗人员以及境外入境人员也都需要接受检测。 境外入境人员需进行咽拭子采样 先看一个密切接触者为排除新冠肺炎，由一个第三方机构进行核酸检测咽拭子采样的真实案例：＂这里没有压舌板，用一次性筷子，压住舌头，硬往嗓子眼里戳，搞得嗓子疼！＂这个例子说明，大部分被采样者此前没有做过鼻拭子、咽拭子采集，所以在操作过程中，配合度低也会影响检测的阳性率。另外，临床发现和文献不断报道，咽拭子标本核酸检测的阳性率偏低。 鉴于此，国家卫健委于2月8日发布《新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案（试行第五版修正版）》已将标本采集＂咽拭子＂更新为＂鼻咽拭子＂。为提高检测阳性率，建议采集同一患者鼻咽拭子、口咽拭子，然后放到同一采集管中送检。 为了通俗易懂地讲解鼻咽拭子的采样知识，现根据相关诊疗方案与文献、临床操作流程进行重点解读。一、鼻拭子、咽拭子采样，哪个更准？ 1. 病原学诊断才是感染性疾病的金标准。 前期武汉地区由于病人太多，而能进行核酸检测的实验室太少，大量病人等待检测，结果又没有预想的那么可靠，不得已武汉市有临床医生呼吁用胸部CT＂代替＂病毒核酸检测；也有报道痰标本的敏感性高于咽拭子，但会增加痰液化这一步流程, 也会因液化不理想而导致假阴性结果；支气管肺泡灌洗液标本采集难度大；收集粪便进行核酸检查不方便；在没有或难以获得呼吸道分泌物的被采样者，可以采集血液标本送检。所以，目前国内外仍以分离到新型冠状病毒核酸阳性为确诊标准。 第六版诊疗方案核酸检测不再强调检测的标本来源，只要新冠病毒检测阳性，就可以作为确诊病例了。但鼻咽拭子，仍是目前最为简便普及的方法。 鼻咽拭子，仍是目前最为简便普及的方法 2.确诊患者中咽拭子的阳性率大致为30%-50%。 前段时间王辰院士在中央电视台采访时提出，确诊患者中咽拭子的阳性率仅为30%-50%；据四川大学华西医院刘焱斌网络首发的文献报道，对武汉市红十字会医院100例新型冠状病毒肺炎病例同时留取咽拭子和鼻拭子，咽拭子阳性检出率54%，而鼻拭子取样标本的病毒核酸阳性率89%；综合分析如下： 常见的客观原因是：鼻、咽拭子最常用，但与病程密切相关，早期病毒分布在上呼吸道，随着病情发展，上呼吸道病毒被清除，而下呼吸道病毒载量反而升高，到后期可能就不易从鼻、咽拭子检出。 常见的主观原因是：如果医务人员采样不熟练或位置不准确；刮取标本时患者的反应比较大；采集时医务人员正面对着被采样者口腔，有飞沫和气溶胶传染途径的风险，取样时间较短或力度不够，很难采集足够标本，导致检测假阴性出现。 3.棉拭子与尼龙植绒拭子的区别 采样拭子的材质、质量对样本质量也很重要。尼龙植绒拭子上的绒毛，能增加拭子与咽部接触的表面积，可以最大化地转移细胞到拭子的表面。一项国外的研究发现，植绒拭子在转移表面微生物的效率比棉拭子高 20%～60%。 4. 站在患者侧面的鼻拭子采样，风险低于站在患者正面的咽拭子 采集咽拭子标本，需行三级防护，在采样的过程中被采样者可能因为咽部不适会突然恶心、咳嗽等，造成飞沫飞溅。即便有些采集咽拭子标本的工作场地被安排在室外，以保证有效通风，但仍不能保证此项操作的高风险性。而鼻拭子采样，可站在患者侧面，并且避开了被患者敏感的咽反射的触发（常表现为恶心反应，严重者可出现呕吐，其触发区域为咽后壁、舌根和双侧腭弓）。 因此，规范鼻咽拭子、口咽拭子的操作程序，采用合格材质的鼻咽拭子和口咽拭子，被采集人员做好配合等等，才能保证结果的可靠和准确。 下面就按照诊疗方案（试行第五版修正版）的要求，介绍采集同一患者鼻咽拭子、口咽拭子的流程。二、医务人员与被采样者双方互动的基本流程如下： 第一步：介绍采集鼻咽拭子的目的和意义： 医务人员：采集鼻咽拭子，是为了给您做新冠病毒的核酸检测。新冠核酸检测是重要的诊断和排除标准，对于您的诊治，非常重要。 被采样者：好的，我已经提前清水漱口了（漱口的目的是去除口腔杂菌；另外避免在饭后2h内进食发生恶心呕吐产生喷溅）。 第二步：理解采集的注意事项和可能出现的不良反应 医务人员：鼻咽拭子标本取得越深，取得样本量越大，检测越准确，对您越好。但是越深可能也会越不舒服，不过都是可以接受的，您需要忍一下，不要躲闪和推挡。不要害怕，我会尽量轻柔一些，采样也很快，您配合就好。 被采样者：好的，我尽量不动，将双手交叉相握，置于腿上。 （一些人在采集的过程中会出现下意识的往后躲，甚至拿手推采集者的动作，使鼻咽拭子碰到无关的部位，造成污染。） 第三步：采集鼻咽拭子 医务人员：我们先采集鼻咽拭子，您略微抬头就行，可能会有点不舒服，坚持一下就好。 【操作要点：尽量站在被采样者右侧面，将拭子以垂直鼻子 (面部) 方向插入鼻孔, 直至手指接近鼻子，拭子一定要伸到鼻咽部，停留15-30秒, 然后轻轻旋转3次。】 被采样者：好的。 采集鼻咽拭子 第四步：采集口咽拭子 医务人员：我们再采集口咽拭子，您稍抬头，张大嘴，舌根压低，把扁桃体露出来（就像医生给您看嗓子一样），会有点恶心，要忍住。（必要时使用压舌板）。 操作要点：站在被采样者正面，取出灭菌咽拭子由检查者用压舌板辅助，将咽拭子越过舌根，避免触及舌部，轻柔、迅速地擦拭咽侧壁及咽后壁数次。取出时避免接触舌及口腔黏膜等处。 被采样者：努力张大嘴，＂啊........＂ 第五步：采集完毕，鼓励被采样者。 医务人员：鼻咽拭子的采样很顺利，谢谢您的配合！ （将拭子投入病毒运送培养基中，折断拭杆，使其完全置于管中，旋紧管盖，做好标记，放入塑料袋密封好） 被采样者：谢谢您每一步详细耐心的解释，您辛苦啦！ 如果您因为各种原因，需要做鼻咽拭子的采样，不要紧张。按照工作人员的要求，做好以上配合，相信您一定会顺利完成；经过这次疫情，相信您一定会更加珍惜健康，维护好健康！