勃起功能障碍药物的理论上的知识点分享

　　中医内治法、外治法都可以被应用于男科问题的治疗(参见《中医男科学》国家＂十三五＂规划教材)。
　　中医药疗法在治疗方面有一定的基础，同时西医的药物在此方面扮演者相当重要的角色。如要了解用药注意事项，需要知道药物作用机理，若理解药物作用机理，需要知道勃起这一生理活动的机制。 勃起的机制：
　　阴茎勃起的生理机制包括接收性刺激--> 释放一氧化氮(NO)-->NO激活鸟苷酸环化酶 --> 导致环磷酸鸟苷(CGMP)水平升高 --> 使阴茎海绵体平滑肌松弛 --> 允许血液流入。
　　从理论上看，以上一系列反应如果出现问题，勃起则出现问题。 中医药的作用机制：
　　中医的针灸治疗ED的疗效目前仍存在争议。然而，一些中草药表现出令人满意的结果，它们可能通过激活一氧化氮合酶（ NOS ）-环鸟苷酸改善勃起功能(cGMP)途径，增加环磷酸腺苷（ cAMP ）表达，升高睾酮水平，降低细胞内 Ca 2 +浓度，下调转化生长因子β 1 （ TGF β 1 ）/ Smad 2 信号通路，或改善氧化应激。 西药的作用机制
　　以西地那非为主成分的针对勃起功能障碍的药物在药品市场上很多，代表产品某艾可（某哥）更可能是有记录以来商业上最成功的药物之一。在它获得批准的数十年里，在大众市场上经久不衰（想想诸如北京的一线城市药店橱窗里的大字广告牌），在主流媒体上，网络上频繁出现，无数的喜剧独白、漫画和笑话的都会提到，以及提供在线处方和家庭送货服务的互联网网站也出现了它的身影。
　　在国外临床试验中，通过统计有74%的伟哥患者的勃起情况有所改善，而安慰剂组的勃起率为16%。
　　那么西地那非的作用机制又是什么？
　　西地那非对离体人海绵体没有直接的松弛作用，但通过抑制磷酸二酯酶5(PDE 5)的作用而增强一氧化氮(NO)的作用。PDE 5参与了海绵体中cGMP的降解。当性刺激引起局部NO释放时，西地那非对PDE 5的抑制作用导致海绵体cGMP水平升高，导致平滑肌松弛，血流入海绵体。推荐剂量的西地那非在没有性刺激的情况下没有效果。
　　因此可见，除非勃起功能障碍是由体内有过多的PDE5引起的（病根是体内有过多的PDE5），否则西地那非不能治愈勃起功能障碍，只是临时对症处理的方法。 理论上勃起功能障碍者使用西药的知识点：
　　年龄的增加往往伴随勃起功能障碍（并没有说年龄与勃起功能障碍之间有因果关系）
　　年龄是勃起功能障碍的独立危险因素，绝大多数男性都无法逃避。年龄作为一个独立的危险因素与勃起功能障碍之间的关系已在医学文献中得到很好的证实。在40岁以上的男性中，52%会有勃起功能障碍，其严重程度随着年龄的增长而增加。随着人口老龄化，老年人口更加健康，需要解决勃起功能障碍等生活质量问题。国外的Wagner 和他的同事对 482 名老年男性（ 65 岁或以上）进行了 5 项双盲、安慰剂对照的西地那非疗效和耐受性研究。所有的疗效评估表明，西地那非显着改善老年患者的勃起功能，这些老年患者包括多种病因的老年勃起功能障碍患者以及伴有勃起功能障碍和糖尿病的老年患者。最常见的不良事件是轻度至中度的头痛、潮红和消化不良；不良事件导致的停药率很低，与安慰剂组的比率相当。
　　因此服用西地那非的勃起功能障碍人群应注意，如果：
　　曾有过任何心脏问题(如心绞痛、胸痛、心力衰竭、心律失常、心脏病发作或主动脉瓣狭窄)；
　　曾经中风过；
　　血压低或高；
　　曾经有过严重的视力丧失；
　　患有一种罕见的遗传性眼病，称为视网膜色素变性；
　　曾经有过任何肾脏问题；
　　曾经有过肝脏问题；
　　曾有任何血液问题，包括镰状细胞贫血或白血病；
　　对西地那非或伟哥片的任何其他成分过敏；
　　阴茎畸形，Peyronie病，或勃起时间超过4小时；
　　有胃溃疡或任何类型的出血问题；
　　正在服用其他药物。
　　都要慎重使用。
　　西地那非的长期影响
　　长期使用西地那非类药物可能会增加心理依赖的风险。
　　因为西地那非柠檬酸盐是治疗勃起功能障碍（ED）的一种治疗方法，而不是一种治疗方法，因此许多男性可能会选择长期使用。
　　感官
　　某哥的长期使用与影响听觉（听力）和视觉系统的各种问题有关。与伟哥的使用有关，已报告听力损失或减少。http://Newsinferno.com 日发表的一篇文章（2007年10月）引用了有关服用某哥的患者听力损失病例的报道，促使美国食品和药物管理局（FDA）在警告标签上添加了这种严重的副作用。长期使用伟哥也会增加双重视力和暂时视力丧失的风险。Dailymed是一个在线网站，提供FDA批准的药物信息，由美国国家医学图书馆，引用视网膜出血和血管疾病作为某哥的潜在严重副作用。
　　脑血管和心血管
　　某哥的短期严重副作用是中风和心脏病发作。血管副作用见于伟哥的长期使用者，如脑血管出血和瞬态缺血攻击（TIA）。据报道，心肌病（心脏扩大）、心律失常（心跳不规则）和心绞痛。研究人员Jeppe G Rasmussen在《医学病例报告杂志》上发表的一篇文章得出结论，心律失常，如心室心动过速，可能是药物的不良反应。
　　胃肠
　　伟哥影响胃肠道 （GI） 和生殖器尿道 （GU）。长期使用可增加消化不良和肠道问题的频率，如腹泻和胃炎。其他副作用可能包括与尿路功能有关的问题，例如失禁、增加尿路感染和囊肿的风险。有记录说，有一些关于心绞痛或无法射精的报告，包括射精异常。http://Drugs.com 在伟哥临床试验中，只有不到2%的患者提到伟哥的使用与性高潮之间的某种关系。
　　心理
　　长期使用伟哥可以增加发展心理依赖的潜力。2004年4月发表在《安克雷奇每日新闻》（Anchorage Daily News）上的一篇刊登于http://Biopsychiatry.com 的文章指出，没有勃起功能障碍问题的男性正在服用这种药物用于娱乐目的，并有可能对药物产生心理依赖。
　　参考资料 https://tau.amegroups.com/article/view/14163/14798 https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2010/020895s033lbl.pdf; www.viagra.com https://www.healthaffairs.org/doi/abs/10.1377/hlthaff.19.2.147; Andrew R McCullough. Four-Year Review of Sildenafil Citrate. Rev Urol. 2002; 4(Suppl 3): S26–S38; PMCID: PMC1476025. PubMed PMID: 16986012; https://www.livestrong.com/article/75866-longterm-effects-using-viagra/. http://www.issm.info/sexual-health