黄汗病案一例

　　《金匮要略·水气病脉证并治篇》云＂黄汗之为病，两胫自冷。假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久身必瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。＂
　　黄汗病案一例
　　该患者是在我科住院期间，由其不经意之间诉其有黄汗之苦而进行诊治，一方面黄汗病例少见；另一方面，因辨治效果满意，故予以整理与同道共同学习交流。
　　女，79岁，因＂四肢多关节疼痛＂于9月3日收入院，入院第二天查房时患者诉自2002年以来双侧腋下出汗，呈黄色，因不影响日常生活，故一直诊治其他疾病时未告知医生。由于其汗味臭，患者及家属不堪其苦，平时所换洗内衣要洗两次方能除去臭味，每天换一次内衣。为解决其内心困苦，决定先诊治患者＂黄汗＂。
　　详细询问病史，刻下症见：腋下出汗，夜间凌晨2-3点时出汗明显，色黄如柏汁，内衣染色，其味臭，畏寒，双下肢胫骨前轻度浮肿，口干不欲饮，时感心悸胸闷，胃脘胀闷不适，睡眠差，饮食正常，大小便正常，舌淡苔白腻，脉弦。
　　予以处方：黄芪、桂枝、白芍、防风、麦冬、五味子、太子参、羌活、独活15g、茯苓、白术15、生龙骨、生牡蛎、炒酸枣仁、干姜、浮小麦、甘草，3剂煎9袋内服。
　　服完3剂后怕冷、汗出减少，患者喜出望外。9月11日二诊去干姜，浮小麦减至30g，再进3剂后，患者汗出明显减少，颜色已恢复正常，诸症好转；9月14日三诊继开3剂巩固治疗。
　　11月份电话随访告知汗出正常。
　　按语：
　　黄汗当属＂汗证＂，汗证病机多认为为阴阳失调，腠理不固，汗液排泄失常。故察色按脉，先别阴阳。该患者出汗、畏寒、肢体关节疼痛、双下肢胫骨前轻度浮肿，舌淡苔白腻，病机考虑为营卫失调，阳虚湿蕴。《金匮要略·水气病脉证并治篇》云＂黄汗之为病，两胫自冷。假令发热，此属历节。食已汗出，又身常暮盗汗出者，此劳气也；若汗出已，反发热者，久久其身必甲错；发热不止者，必生恶疮。若身重，汗出已辄轻者，久久身必瞤，瞤即胸中痛，又从腰以上必汗出，下无汗，腰髋弛痛，如有物在皮中状，剧则不能食，身疼重，烦躁，小便不利，此为黄汗，桂枝加黄芪汤主之。＂再加上患者汗出日久，有伤阴耗气之故，故选桂枝加黄芪汤合玉屏风散合生脉散。阳气亏虚，水湿内停，则心悸、胃脘胀闷；阳不入阴，眠差少寐，干姜、茯苓、白术以温化水饮；生龙牡潜阳入阴，阴平阳秘，睡眠乃安；佐炒酸枣仁养心安神；配羌活、独活兼以除湿痹而升清阳；再加浮小麦敛汗止汗，非重剂无效。标本兼顾，疗效确切。
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