＂刘医生，我从南走到北，又从北走到南，看了中医看西医，求了老医生又求青年才俊，为何还是痛风反复发作呢？＂ ＂刘医生，我一直遵医嘱用药，药也没有停过，为何我的尿酸就是降不下来？为什么该痛的时候也没含糊过呢？＂ 总是有痛风患者问我这样类似的问题，其实无论中医或西医，治疗痛风也多是从抑制尿酸生成或促进尿酸排泄出发，缩小尿酸池的容量，溶解关节处的尿酸盐晶体。可确实也有些人求医无数，痛风＂进门做客后就赖在身体里当主人＂，反复发作对身体也造成极大的损害。 究竟是什么方面做错了呢？或者说是不是某些方面我们没有做好或者做不到呢？今天我就来和大家谈一谈，痛风复发的十种原因和痛风认识的四个误区，以及做好避免复发的八件事情。 痛风反复发作伤身又伤肾痛风复发有十种原因，不要一味责怪医生 ＂医生，我的血尿酸一直降不下来，总是不到达标水平。我的脚也是反复的痛，是怎么回事呢？＂ 这个问题是痛风患者常常问我的问题：为什么吃了几个月的药，尿酸总是不能降到理想的水平？为什么吃了降尿酸的药，痛风还会发作？有些人认为答案就是：尿酸不是一天增高，痛风虽然是突然发作却是尿酸日积月累导致，所以几个月尿酸降不下来属于正常。看上去是这个道理，可是细细思量，却觉得差了点什么。 其实即使使用降尿酸药物后，痛风也有可能反反复复发作的原因有不少。这其中主要包括以下十种，有些可能是医生的原因，有些还是与生活习惯有关。①没有对症治疗： 在不少痛风患者心中，降尿酸的药物就只有非布司他，实际上日常我们用到的药物还有别嘌醇和苯溴马隆。没有对症治疗的原因，还是没有认识到降尿酸药物的区别，不同的药物其作用靶点和作用机制不一样，别嘌醇和非布司他是抑制尿酸合成药物，苯溴马隆则是促进尿酸排泄的药物。不同类型的高尿酸血症，降尿酸药物不一样，尿酸排泄障碍型患者多采用苯溴马隆，尿酸生成过多型患者多采用非布司他或别嘌醇；此外，对症治疗还需要根据肝肾功能不同，同时兼顾心血管危险因素、肾功能下降危险因素等合理用药。 不同的降尿酸药物针对不同的高尿酸血症②只顾止痛不顾降尿酸： 有些患者认为痛风就是发作时关节红肿与热痛难以忍受，于是只在乎急性期及时消炎止痛；也有些患者认为急性期止痛使用输液等方式就可以，不需要采用其他的消炎镇痛药物。其实痛风急性期消炎镇痛药物的合理选择，可以避免尿酸盐结晶继续沉积；缓解期的降尿酸治疗是治疗痛风的重点，在缓解期控制好尿酸、调整好肾功能，就能阻止或减少痛风的急性发作。 先用消炎镇痛药物并不能降尿酸，使用时也请遵医嘱③降尿酸时不预防用药： 有些患者在刚进行降尿酸治疗时，会因为痛风反复发作而认为治疗无效。其实是因为患者血尿酸水平长期升高，尿酸盐已经在关节内外大量沉积，当血尿酸水平下降过快时，就会导致尿酸盐结晶大量溶解，从而引起痛风的反复发作，通常被称为溶晶痛。其实这个时候还是需要采用小剂量的秋水仙碱或非甾体抗炎药预防，但是常常被有些患者忽视，从而造成＂溶晶痛＂的发生率增高。 初始降尿酸时需要预防用药④没有改善生活习惯： 不少患者认为，自己看过医生规范用药就可以，却忽视了日常生活习惯改善是基础，也是必要的＂非药物治疗＂。患者在降尿酸治疗中，常常会忽略生活习惯，比如不注意保护已经发作过痛风的关节，导致关节受凉或受累；比如不注意日常作息，常常去熬夜或者是加班；比如不注意调整情致，脾气依然暴躁等。这些日常的不良生活习惯都容易导致机体免疫力下降，胰岛素竞争等情况，从而出现尿酸突然升高或者是排泄减少，导致痛风反复发作。 容易发作痛风的场景常常因为生活习惯造成⑤每日饮食不作控制： 对于痛风患者而言，本身暴饮暴食、一日三餐不定时定量等都可能导致尿酸增高；另外高热量和高脂肪尤其是动物脂肪摄入过多也容易导致尿酸增高。痛风患者有时候会出现因为已经在吃药降尿酸，就忽视了饮食方面的控制，尤其没有注意将每日热量摄入要比正常人少10~15%，以零食代替正餐，每日吃得过多或过饱，以动物蛋白为主，通过饥饿来减肥等情况，其实这些不合理的饮食习惯，都容易导致尿酸增高和其他代谢性疾病的发生。 痛风患者的日常饮食容易被忽略的地方⑥控制嘌呤饮食错误： 有些人认为，只要避开动物内脏、海鲜或浓肉汤等高嘌呤饮食就好；有些认为，只要急性期不吃高嘌呤食物就好。但实际上，每一样食物都含有嘌呤，尤其是动物性食物对人体尿酸生成的影响要大于植物性嘌呤食物。痛风的嘌呤饮食控制，既要避开每100g食物嘌呤含量大于150mg的高嘌呤食物，也要控制整体的嘌呤摄入量，在间歇期将每日嘌呤摄入量控制在300mg以内，在急性期控制在200mg以内；这样既满足食欲又能让营养均衡。 痛风患者剂量避开的高嘌呤饮食⑦酒瘾依然难以戒掉： 痛风患者中有不少人有饮酒习惯，有些人认为饮酒前吃降尿酸药就可以阻止痛风发作，有些人认为饮酒后及时吃消炎镇痛药物就可以预防痛风。尤其是在急性痛风症状消失后，就把禁酒或减少饮酒的医嘱忘到＂九霄云外＂，有些不喝啤酒改喝白酒，有些不喝白酒改喝红酒，其实只要是含有酒精的酒类，无论哪种酒喝多后都能造成急性痛风发作和尿酸增高。 饮酒对于痛风发作和血尿酸升高的风险值⑧不对体重做出改善： 体重指数的增加，痛风的患病率增加；肥胖会引起肝尿酸合成增加和肾尿酸排泄减少，是痛风常见的危险因素。痛风患者中有不少属于皮下脂肪型肥胖和内脏型肥胖。不少痛风患者忽视体重对治疗的影响，痛风伴肥胖会影响降尿酸的效果，降低药物的敏感性，出现痛风反复发作的情况。因此如果是肥胖者应该合理减肥，而且需要逐步减轻重量，而不能过度减肥，过度减重同样会造成痛风的急性发作。 超重与肥胖的诊断标准⑨部分运动方式错误： 运动本身并不能降尿酸，但适当的运动有助于增强体质、减低痛风发病率和减少内脏脂肪等。有些患者一味认为运动能够有助于缓解关节疼痛，所以不顾运动方法和运动形式。剧烈运动和无氧运动，容易造成血容量减少从而尿酸减少，也能造成乳酸与尿酸竞争性排泄，从而导致血尿酸短暂升高和损伤关节，出现痛风发作；急性期不恰当的运动容易造成痛风周期变长、疼痛程度加剧。这些运动的误区常常会让患者痛风反复发作，其实运动时，要循序渐进增加运动量，根据个人情况选择合适的有氧运动方法和运动频率。 运动强度也是痛风患者需要把握的⑩没有定期复查体检： 有些痛风患者认为，医生开药降尿酸后，就按照医嘱用药即可。但是，降尿酸治疗需要长期药物治疗，也需要多次复诊和复查。如果没有检测尿酸控制情况，就无法判断尿酸下降程度和是否需要调整药物；如果没有检测肝肾功能、血压、血糖等情况，就不能知道药物是否带来了不良反应或是肝肾功能受到影响。须不知，不定期复查也是导致痛风复发的原因之一。 痛风患者应定期检查和复诊痛风治疗认识有四个误区，需要随时调整 ＂医生，我明明已经照您的吩咐，认真降尿酸了，也经常看自己的尿酸情况，为什么我的痛风还是会复发呢？＂ 这个问题其实也不容忽视，尤其在我们已经了解了前面所说的十个原因后，仍然会有患者提出这样的问题。那么，是不是有什么地方被忽略了呢？当我们痛风发作后，该去医院检查的、该生活调理的、该吃药的都做过后，痛风还是会半夜＂突袭＂，是不是代表＂没救＂了呢？ 也并非如此，即使我们已经在开始治疗后，也许还是会走入一些治疗的误区，尤其下面这四个常见的误区，一不留神就有可能让痛风治疗偏离方向。误区一，严格忌口光靠饮食就能降尿酸： ＂为什么我严格忌口后，痛风还会反复发作？＂这个问题也是病人常问的问题，我的回答是：＂可是痛风治疗光靠饮食还不够啊！＂人体的尿酸仅有20%是来自于食物摄入，单纯的饮食控制仅仅能降低血尿酸60~90μmol/L，但是饮食控制可以减少急性痛风发作的频率；不少痛风患者血尿酸在540μmol/L以上，仅仅忌口无法让尿酸达标。有些病人想要仅靠饮食控制降尿酸的原因是担心药物＂副作用＂，但是殊不知尿酸对人体造成的影响更大；何况合理、规范的降尿酸治疗，发生药物不良反应的风险并不高。 地中海饮食是符合痛风患者的饮食误区二，痛风发作时就降尿酸不痛时就不吃药： ＂为什么我吃了降尿酸药物后，依然还是痛呢？＂有些患者在出现急性痛风发作时，就会不管不顾各种药物都在用，不仅是消炎镇痛，还降尿酸；可怕的是，此时尿酸值居然还低于420μmol/L。实际上，医生并不建议在痛风间歇期就采用降尿酸治疗，因为这样可能导致尿酸突然降低出现疼痛加剧；对于持续降尿酸治疗的患者，可以在发作期不停药。另外，有些患者认为关节不痛时，哪怕尿酸再高都不管，也是一个误区；血尿酸水平越高，持续时间越长，痛风的发生率也会越高，形成痛风石、肾结石、慢性尿酸性肾病的几率也会越高。 痛风的治疗包括降尿酸治疗和碱化尿液治疗误区三，降尿酸治疗就是要快速把尿酸降下来： ＂医生，有没有快速降尿酸的方法？＂这个问题其实也是不少患者问的问题。有患者认为痛风与尿酸持续增高有关，心情急切地想要把持续居高不下的尿酸给降下来，于是常常是开始就大剂量的采用降尿酸的药物。但是实际上，就如前面所讲的尿酸骤然降低会导致痛风反复发作一样，通常降尿酸药物是从小剂量开始用药，逐步加量，这样不仅可以避免＂溶晶痛＂发生的频率，而且可以避免不必要的不良反应发生。并不是每一位痛风患者一开始就要用大剂量的降尿酸药物。 药物降尿酸治疗起点及尿酸长期控制目标误区四，小剂量降尿酸长期坚持治疗就好： ＂医生，我可不可以总是小剂量的使用降尿酸药物呢？＂这也是患者喜欢问的问题。其实无论非布司他、别嘌醇还是苯溴马隆，我们都建议小剂量开始，而起需要根据肝肾功能调整剂量。但是初始降尿酸药物后，一般需要2周左右监测各项指标，血尿酸不达标者，需要加量，直至尿酸达到360μmol/L以下；痛风石或慢性痛风性关节炎患者尿酸需要达到300μmol/L以下；另外，血尿酸值刚达标，也不能停药，因为＂代谢不平衡＂，还需要调整代谢，可以根据医嘱减药。 学会遵医嘱用药而不是自行用药预防痛风复发做好八件事情，学会改变生活 ＂医生，是不是坚持降尿酸，做好生活调节，就能够避免痛风发作呢？＂ 其实我不敢肯定的回答，但至少可以减少痛风发作的频率；当然，如果尿酸持续达标、尿酸盐结晶溶解、尿酸池正常、肾脏功能恢复，基本上痛风能够急性发作的几率会小不少。 对于痛风老是复发的原因以及误区，前面所谈的总结起来就是因为长期尿酸居高不下、代谢不平衡、调整尿酸措施不到位等因素有关。对于多数痛风反复发作的患者而言，还是意味着平常的控制不够，不仅是控制日常饮食，还包括其它各种控制。 实际上，对于痛风而言，预防急性痛风复发和降尿酸治疗应该是同等关键，而预防急性痛风复发，以下八件事情要注意，建议您能逐一做到，因为确实缺一不可：01|注意饮食节制： 控制高嘌呤、高热量、高脂肪、高盐、高蛋白食物的摄入，保持每日热量、蛋白质、维生素摄入均衡；控制饮酒，最好是戒酒；控制高果糖饮食的摄入，减少或避免饮用蜂蜜、糖浆、碳酸饮料、奶茶等高果糖饮料；每天可以饮用240~300ml牛奶，分次进食800g左右的蔬菜和300g左右的低果糖水果。 学会合理的饮食节制和调理02|注意加强饮水： 每天可以分次饮水8~9次，总饮水量应该在2000~3000ml左右；以白开水、无糖无气泡苏打水、淡茶水为主，多吃含水分多、果糖少的食物，通过增加尿量的方式帮助肾脏排出尿酸，减轻尿酸对肾脏的损害，增强肾脏排泄尿酸的能力。 分次饮水，不建议一次性喝很多水03|注意改变习惯： 改变运动习惯，让运动变成生活的一部分，每周保持3~5次不低于30分钟的有氧运动，急性期避免剧烈运动；改变生活习惯，一日三餐定时定量避免饥饿，每天早睡早起避免熬夜，保持心情愉快和社交正常，维护好工作、家庭与朋友的关系。 熬夜能导致代谢异常和尿酸增高04|注意避免诱因： 避免关节受伤、受损和受凉，避免过度劳累、精神紧张，避免剧烈运动和过多流汗，避免暴饮暴食和酗酒，这些因素都是诱发痛风急性发作的诱因。 饮酒、暴饮暴食、感染、受寒和劳累等都是痛风发作的诱因05|注意治疗并发疾病： 积极治疗高血压、高脂血症、糖尿病、肥胖症、心脑血管疾病等与痛风相关的伴发疾病，合理使用兼具降尿酸治疗的相关药物。 痛风及高尿酸血症相关的并发症06|注意避免升高尿酸药物： 速尿灵等利尿药、氢氯噻嗪等噻嗪类利尿药、吡嗪酰胺等抗结核药、环孢菌素等免疫抑制药，以及烟酸、茶碱、水杨酸等药物能抑制尿酸排泄和诱发尿酸生成过量，如果需要长期或大量使用，就要注意。 有些降压、调脂或者降糖药物要合理使用07|注意定期检查： 定期监测血尿酸水平，初始服用降尿酸药物的患者，服药后1~2周检测一次尿酸，1个月复查一次尿酸和肝肾功能；血尿酸达标后或转氨酶、血肌酐等无异常，2~3个月复查一次相关情况；同时随时关注血压和血糖水平。 痛风患者要定期检查和及时就医08|注意及时就医： 如急性痛风性关节炎发作，应该及时在24小时内就医，积极采用消炎镇痛的治疗方案，切勿迷信各类偏方或秘方，痛风没有＂根治＂的药物，只有长期坚持积极降尿酸治疗。 痛风反复发作，降尿酸治疗和消炎镇痛治疗缺一不可，规范长期的降尿酸治疗是基础，而药物和非药物治疗都需要做到，这样才能避免痛风复发。