哮喘急性发作治疗中该如何正确应用激素类药物

　　哮喘急性发作是指喘息、气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生，或原有症状急剧加重，伴有呼吸困难，以呼气流量降低为其特征，哮喘发作多数发生在平常已确诊的患者，也可以为首发表现。
　　哮喘常见诱发因素如：大多数情况与接触过敏原、刺激物或病毒性上呼吸道感染诱发及控制性药物依从性差有关，但也有少数患者无明确的诱因。严重发作也可发生于轻度和控制良好的哮喘患者。
　　对于哮喘的治疗策略主要是 控制感染、 茶碱类或沙丁胺醇类药物平喘、氨溴索类药物化痰及糖皮质激素治疗。
　　激素治疗哮喘的药理作用：激素是最有效的抑制哮喘气道炎症的药物，也是治疗中重度哮喘急性发作的重要药物。它能作用于炎症反应的很多环节，抑制前炎性细胞因子、炎性介质（如IL-5、 IL-4、粒细胞-巨噬细胞集落刺激因子等）的基因表达；也能通过诱导脂皮素-1合成增加，从而抑制磷酯酶A2活性，减少血小板活化因子和白三烯等脂类炎性介质的合成；激素还会减少微血管渗漏，抑制黏液分泌，阻止炎性细胞的趋化和激活，增加气道平滑肌β受体表达。但是激素没有直接舒张气道平滑肌的作用。急性哮喘发作时激素可通过溶液雾化吸入、口服或静脉途径应用。
　　治疗中该如何正确应用激素类药物：
　　1.严重的哮喘急性发作患者或不宜口服激素的患者应及时经静脉注射或滴注激素治疗。常用法的方法：(1) 甲泼尼龙 40-80mg/d，或琥珀酰氢化可的松400-1000 mg/d 分次给药。(2) 无激素依赖倾向者，可在短期（3-5d）内停药。（3） 有激素依赖倾向者应酌情延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药。（4）静脉给药和口服给药的序贯疗法，可以减少激素用量和不良反应，如静脉使用激素2-3 d，然后以口服激素3-5 d。值得注意的是地塞米松抗炎作用虽较强，但由于血浆和组织中半衰期长，对脑垂体-肾上腺轴的抑制时间长，应尽量避免使用。
　　2.雾化用药：布地奈德溶液等吸入激素经以压缩空气或高流量氧气为动力的射流装置雾化吸入，对患者吸气配合的要求不高，起效较快，主要适用于哮喘急性发作时的治疗。大剂量雾化吸入激素可部分替代全身激素。雾化吸入激素的患者耐受性良好，可减少全身激素的不良反应发生。用法：每次0.5～1 mg，每日2次；中重度患者每次1～2mg，每日3次。
　　3.口服激素吸收好，起效时间与静脉给药疗效相近。因此中重度急性发作的哮喘患者可以口服激素治疗。用法：泼尼松或泼尼松龙0.5-1.0mg/kg，或等效甲泼尼龙片。
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