甲状腺癌不一样，放化疗对它一般无效

　　三甲天团
　　樊友本
　　上海交通大学附属第六人民医院甲状腺乳腺疝外科教授
　　郭伯敏
　　上海交通大学附属第六人民医院甲状腺乳腺疝外科
　　做好甲状腺癌手术只是治愈甲状腺癌的关键步骤和核心环节。
　　所有患者术后宜辅助采用个体化程度不一的终身内分泌抑制治疗，部分较严重的患者，特别是有中高危复发风险的患者，还需进行碘-131治疗，才能够总体降低乳头状或滤泡状甲状腺癌的复发率。
　　抑制治疗
　　脑垂体释放的促甲状腺激素（TSH）能够作用于具有TSH受体的分化型甲状腺癌细胞，从而促进癌细胞的增殖、生长；而体内的甲状腺激素能负反馈抑制垂体释放TSH，从而降低肿瘤进展、复发或转移的风险。
　　因此每日口服较大剂量的左旋甲状腺素钠片（如优甲乐），不仅可替代＂切除＂的甲状腺的生理功能，而且对肿瘤的复发或转移也可起到一定程度的抑制作用。
　　根据患者术后的不同情况将其分组，确定TSH抑制目标，比如——
　　复发高危患者术后1年内通常需要将TSH抑制在0.1国际单位/毫升以下；中危者控制在0.1～0.5国际单位/毫升；低危者控制在0.5～2国际单位/毫升，接近于生理替代。
　　但抑制治疗需至少坚持10年，因为2/3的术后复发在＂黄金十年＂内。
　　但长期较重抑制治疗可能会带来一定副作用，包括增加心血管疾病的风险（如房颤），骨量减少甚至骨质疏松，尤其对中老年妇女，特别是伴有冠心病、心律失常、骨质疏松症的患者影响较大。
　　术后一年后应结合分化型甲状腺癌复发风险动态评估四种类型（良好反应、不完全生化反应、不完全形态反应、不确定反应）和副作用的高中低危，分门别类具体调整上述TSH抑制目标。
　　动态精准调药、合理抑制，是为了在尽可能抑制疾病复发转移的基础上最大程度地减轻副作用，延长患者生命，提高生存质量。
　　一般需要定期随访验血，评估调药。
　　碘-131治疗
　　与其他肿瘤（如乳腺癌等）不一样，放、化疗对甲状腺癌一般无效。
　　中高危甲状腺癌患者术后数月内还需要辅助放射性碘-131治疗，进一步防治转移和复发。
　　碘-131治疗过程
　　NO.1 口服放射性碘-131
　　甲状腺全切除术后几个月，患者需在隔离病房内口服一小杯放射性碘-131（放射强度30～200毫居），对残余的少许正常甲状腺腺体组织，或远处转移灶（如转移到肺部等地）有杀灭作用。
　　NO.2 低碘饮食
　　在开始碘-131治疗前，需停用3周左右的甲状腺素片剂，并采用低碘饮食，TSH升高到30微单位/毫升以上，以使碘-131高度靶向残留甲状腺组织、隐匿的甲状腺癌细胞或转移病灶。
　　NO.3 破坏转移病灶
　　碘-131发射的β射线平均射程仅0.8毫米，具有较强的电离辐射能量，β射线的持续不间断照射，一般至少维持 4～6周 ，直到碘-131衰变完全消失，可有效地完全清除或彻底摧毁正常或癌变的甲状腺滤泡细胞，破坏转移病灶。
　　碘-131治疗副作用轻微，常见的有短期口干等。
　　隔离治疗出院后不会危害他人，1个月后就可以和家人亲密接触。
　　借助碘-131发射的γ射线可进行治疗后全身扫描，结合血甲状腺球蛋白（Tg）联合动态评估疗效，必要时可以再次行碘-131治疗。
　　靶向治疗
　　对于 碘抵抗的转移性甲状腺癌
　　可采用靶向药物如索拉菲尼、阿帕替尼、安罗替尼等治疗；
　　对于 无法切除的局部晚期甲状腺癌
　　也可术前短期应用新辅助靶向药物缩小肿瘤体积，以提高切除率，降低手术并发症，都可取得较好的效果。
　　但是靶向药物副作用较大，价格较贵，
　　需长期服用，且容易耐药。
　　对于反复复发，手术风险较大的局部晚期甲状腺癌，联合靶向和碘-125粒子植入，也可取得一定疗效。