生病了，该吃蛋白粉补一补吗？

　　为什么我需要蛋白质？
　　能量是维持一切生命活动的基础，人体需要能量来维持体温、心跳、肌肉活动、血液循环、呼吸、腺体分泌、物质代谢等是生命活动。人体生命活动所需的营养素有四十多种，按照结构和功能不同可以分为六大类，即蛋白质、脂类、碳水化合物、维生素、矿物质与水。而膳食中能量的主要来源为碳水化合物、脂类与蛋白质，这三大类营养素统称为产能营养素(Calorigenic Nutrients)。
　　产能营养素在体内氧化后可释放能量，根据体外测热试验推算每1g碳水化合物、脂肪、蛋白质在体内氧化时平均可产生能量4.10kcal、9.45kcal和5.65kcal，但由于不同的营养素有着不同的消化率，根据消化率换算这个数字则变成生热系数，即分别为大致4kcal、9kcal、4kcal。可以看出，脂肪有着更高的能量密度，而碳水化合物在平时膳食中占据绝对的总量优势，因此对于人体而言，蛋白质显然不是主要的供能物质。WHO推荐，膳食能量构成中来自碳水化合物、脂肪、蛋白质的比例分别应各占55-65%、20-30%及10-15%。
　　可以看出，蛋白质并不是主要的产能物质。但是比起产能，它在机体内承担了更为重要的生物学功能:
　　（1）构成和修复机体组织 蛋白质是构成生命的重要物质基础，人体内的蛋白质处在不断分解和合成的动态变化中，组织蛋白质的更新需要摄入一定量的蛋白质。蛋白质缺乏将导致各种疾病，重者可以致命。
　　（2）调节生理功能、参与生命活动 如酶类、激素类、血浆蛋白、血红蛋白、神经递质、抗体等，均是维持正常生理活动的基础。
　　（3） 供给能量 如前所述，这不是蛋白质的主要功能。在特殊情况下，糖和脂类摄入不足，蛋白质分解代谢增强，分解大于合成，即负氮平衡。
　　（4） 某些肽类的特殊生理功能 内容偏专业，此处不赘述。
　　如果蛋白质摄入不足或消耗过多，则会导致蛋白质营养缺乏，程度严重时引起多种临床症状，如体力下降、虚弱、水肿、生长迟缓、抗病力减弱等。
　　认识蛋白粉
　　几乎所有食物都含有蛋白质，但是从＂量＂和＂质＂角度评价而言，动物性食物的蛋白质营养价值优于植物学蛋白质。动物性食物中蛋白质普遍更高，氨基酸模式更接近人体蛋白质，蛋白质消化率与蛋白质生物价值更高。但是考虑到摄入食物总热量有限、氨基酸模式的互补、其他营养素的含量配比及经济性等因素，我们仍要摄入多种食物来源的蛋白质。
　　部分常见食物热量与蛋白质含量，我们不能从单一食物补充蛋白质
　　随着现今人们对于营养的需求与标准提高，很多人群开始使用蛋白质补剂进行蛋白质补充，其中最为人所知的就是蛋白粉了（健身的朋友对这个东西都不陌生，科学的使用方法配合运动可实现增肌或者减脂的健身需求），在门诊上也经常有病人家属咨询我们：＂我的家人得了肿瘤，是不是可以吃点蛋白粉补充营养呢？＂。这个问题我们不能一概而论，蛋白粉实质上就是一种蛋白质含量很高的食物，我们应该对它有着正确的认识。
　　现在市面上的蛋白粉最常见的有三类，即乳清蛋白(Whey)、酪蛋白(Casein)和大豆蛋白(Soy)。他们之间的区别主要在于蛋白质来源、加工方式、利用率与吸收速度。
　　●这三种都是完全蛋白质，含有我们需要的所有氨基酸。
　　●乳清蛋白和酪蛋白是从牛奶中提取的，大豆蛋白从大豆中提取，对牛奶过敏或素食者可以选择大豆蛋白
　　●必需氨基酸含量：Whey＞Casein＞Soy
　　●蛋白质质量指标(PDCAAS，蛋白质消化率校正后的氨基酸分数)：Casein＞Whey＞Soy
　　●吸收速度：Whey＞Casein＞Soy
　　总结一句：如果需要服用，蛋白粉优先选择乳清蛋白或酪蛋白，对于健身运动员而言，则吸收速度更快的乳清蛋白更为合适。
　　以市面上某畅销品牌蛋白粉为例，下图是该品牌对于其乳清蛋白粉产品的营养成分表信息。
　　根据厂家建议，每次服用量为25g，其中包含蛋白质21g，但是整份却仅含热量103kcal。与普通膳食相比，明显看出其存在下列优点：
　　(1) 蛋白质密度很高，补充效率高；
　　(2) 服用方便，对于一些不能进食或者限制流质饮食的患者而言也可以很轻松地补充蛋白质；
　　(3) 蛋白质消化率高，氨基酸模式非常接近人体模式；
　　(4) 成分较为简单，在补充蛋白质的同时不影响或很少影响正常饮食中其他成分的摄入；
　　(5) 相对经济（仅针对补充蛋白质而言）。
　　至于缺点，由于蛋白质本质上仍是一种食物，只不过是蛋白质含量很高的食物，总体而言服用的副作用很小，不过仍有以下注意事项：
　　(1) 蛋白质在体内的消化利用涉及较为复杂的生理生化过程，如B族维生素的消耗会增加，服用期间要注意其他营养素的补充；
　　(2) 肝硬化、肾炎、肾功能不全等疾病患者，需要减少体内氮代谢产物，减轻肝肾负担，需要应用低蛋白模式的膳食，禁忌使用蛋白粉；
　　(3) 蛋白质的酸性代谢产物使肝、肾负担加重；
　　(4) 高蛋白对水与矿物质代谢不利，部分人群摄入高蛋白可能引起痛风、脱钙、泌尿系结石、胀气、便秘或腹泻等胃肠道不适。
　　什么人需要蛋白粉
　　对于绝大多数正常人而言，并不需要额外补充蛋白质，也就不需要额外服用蛋白粉。
　　在特殊的情况下，一些人群需要高蛋白饮食，而通过蛋白粉补充是高蛋白饮食的简便方法之一，这些人群包括：
　　●明显消瘦、营养不良、创伤、烧伤、手术前后、低蛋白血症、慢性消耗性疾病病人（如结核病、恶性肿瘤、贫血、溃疡性结肠炎等）
　　●消化系统炎症恢复期
　　●孕母、乳母
　　●生长发育期儿童
　　●有增肌或减脂需求的健身人员应在专业营养师指导下评估蛋白质需要量与摄入量综合判断
　　因此，＂生病了感觉身体虚弱，需要额外补充蛋白粉吗＂这样的问题并不是无谓的担忧，而是一个实际存在的问题。临床上有专门的学科来进行病人的营养学评估，即临床营养学，它囊括了多种疾病的营养需求与膳食建议。上一段我们已经罗列了一些需要高蛋白膳食的人群，大致总结一下，满足下列条件的人群可以适当使用蛋白粉：
　　1. 高蛋白膳食需求者（见上）
　　2. 因为各种原因无法从日常食物中获取足够的蛋白质
　　3. 肝、肾功能正常
　　4. 日常膳食均衡，不存在其他营养素缺乏情况
　　参考文献 ：
　　中国营养学会编.中国居民膳食指南 2016版[M].北京：人民卫生出版社.2016.
　　周芸，胡雯，赵雅宁等编著.临床营养学 第4版[M].北京：人民卫生出版社.2017.
　　黄承钰，吕晓华主编；白树民，蔡美琴等编.特殊人群营养[M].北京：人民卫生出版社.2009.
　　Phillips SM. The science of muscle hypertrophy: making dietary protein count. Proc Nutr Soc. 2011;70(1):100-103. doi:10.1017/S002966511000399X
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