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3位年轻人猝死令人嘘唏,死神来了如何预防?心电图揪出幕后黑手

  猝死心电图如期而至!3种易漏诊"猝死"心电图,千万小心!
  猝死带给人的恐惧,除了死亡本身外,还在于突然性和不可预测性。
  犹如死神来了 (图1) ,我们不知道在何时,以何种方式结束自己的生命,来不及对重要的事情做个交代,来不及和珍爱的人做个道别。
  这是我们接受不了的,也是猝死的真正可怕之处。
  一、花样年华撒手而去令人嘘唏
  案例1
  小杨是个19岁的小伙子,刚上大学,平时身体健康,没有慢性疾病史,没有心脏病史,平时活动正常,跑步、登山、打球都正常参加。
  上了大学后,他开始学习游泳。在一次游泳过程中,小杨突然心脏呼吸骤停,抢救无效死亡……
  生前,并没有太多能够协助明确死亡原因的证据,唯一留下的是一份入学体检时的心电图 (图2) 。
  图2:小杨猝死后留下的体检心电图,P波、PR间期及QRS波均未见明显异常,但 QT间期延长 。
  案例2
  小王是一个27岁年轻女性,任职某公司销售经理,工作任务重、压力大、应酬多,身体还算健康。
  每年的体检,除了心电图有一些ST-T段改变 (图3) ,其他都没什么异常。
  她也没在意,还是一如既往地努力工作、拼命,想着透支下年轻和健康,为将来多准备些筹码。
  可天有不测风云,在一次凌晨接到领导的加班电话后,小王突然发生心跳呼吸骤停,送到医院也没有抢救过来,医院诊断为心源性猝死……
  图3:小王的心电图可见 T波倒置和QT间期延长 。
  案例3
  小李今年35岁,已婚,有一个女儿,家庭和睦、生活幸福。小李平素身体健康,没有高血压、糖尿病,更没有冠心病,也没有烟酒不良嗜好。
  但健康的生活方式,并没有带来健康的生命。
  在一次夜间睡眠中,小李的妻子听到丈夫发出痛苦的呼吸声,再呼叫,没有任何反应;掐人中,还是没有任何反应;慌了神,赶紧打了120。
  120赶到送去医院,人还是没了,医院诊断还是心源性猝死。
  小李的爱人很不理解,好好的一个人,没有心脏病,怎么就心源性猝死了?
  而且,小李每年也有体检,心电图也没说什么异常啊 (图4) ……
  图4:小李心电图也表现为 QT间期延长,但T波本身不宽,而是ST段延长了 。
  二、死神到来早有苗头,只是我们没有及早发现
  3个年轻的生命,没有基础心脏疾病,以三种不同的方式,走到了生命的终点。
  这没有基础心脏疾病的心源性猝死,到底是怎么回事?
  游泳、铃声和睡眠,每一个熟悉的东西,似乎都成了死神的帮凶……
  死神来了,真实再现。
  比起70、80岁的老人因慢性疾病缓慢逝去,这种年轻生命的猝然离开,往往带给人们更多的扼腕叹息。
  尤其是连续的死亡,却没能明确背后的原因,更是带来了额外的恐怖气息……
  正如这世上没有无缘无故的爱,也不存在没有原因的猝死,除非过于隐蔽,没有被发现。3个受害者都被诊断为心源性猝死,而生前留下的证据又不多,除了心电图,我们也只能从心电图入手。
  图1到图3,都是正常的窦性心律,PR间期正常、QRS波宽度正常、ST段无明显压低或者抬高,看似一切正常。
  但如果我们能够注意到平时不常注意的QT间期,我们会发现,他们的QT间期都长于正常情况 (男性<440 ms,女性<460 ms) ,QT间期延长+猝死事件, 构成了长QT综合征的要素 ,这正是3个人猝死背后的原因!
  心电图上的QT间期,代表是除极和复极时间的综合,尤其复极时间,占了更大的部分。复极时间的延长,造成了QT间期的延长,复极时间延长后,容易发生动作电位的震荡,造成迟后除极,诱发尖端扭转性室速。
  尖端扭转性室速如能自发终止,常常为一次黑朦或者意识丧失;如蜕化为室颤,则为猝死 (图5) 。
  图5:Tdp能够自行终止,也可能蜕变为室颤。
  三、预防年轻人猝死的措施
  在生死面前,没有人会不努力,再难,也要和死神抗争。对于长QT综合征的患者更是如此,因这些患者多数年轻,未来有着无数的梦想和可能。
  首先起始的治疗叫做去除诱因,比如长QT综合征1型的患者, 应避免剧烈运动,尤其游泳; 长QT综合征2型的患者, 避免突然的铃声刺激 ;长QT综合征3型的患者, 注意夜间睡眠中的猝死 等。
  而后对于多数的长QT综合征患者,需要开始β-受体阻断剂的治疗,以非选择性的β受体阻断剂效果为佳,如普萘洛尔、纳多洛尔等。
  β受体阻断剂可显著减少长QT综合征患者发生室速、室颤的风险。在应用了充分的β受体阻断剂后还是反复发生晕厥,或者室速时,需要植入ICD,进行猝死的预防。部分患者也可考虑交感神经节切除术。
  看似结构正常的心脏,也可能因遗传性心律失常导致猝死。
  多一些认识,早一点识别,就能让这些年轻的患者,多一些走向未来的可能,破坏死神的阴谋,还他们以寿终正寝、自然死亡的幸福!

蛇盘疮(带状疱疹)蛇盘疮是民间对带状疱疹的俗称,中医文献记载此病有火带疮缠腰火丹蛇缠疮等病名,皆是对此病不同称呼。如元代医书世医得效方蛇缠疮用雄黄为末,醋调涂。明代医书疡科准绳绕腰生疮,累累如珠何如忆恩师何绍奇张雷,主治医师,网名辰子。师从中医临床家何绍奇先生,临证以古典中医思维辨证处方,用药基本不过八味。提倡医贵明理法贵变通,方贵精简,药贵道地。今天小暑,也是恩师忌日,而恰巧我是大暑那何绍奇访谈蒲辅周的对话录恩师此篇访谈录弥足珍贵,对理解中医经典理论提升中医临床水平意义重大,望读者仔细阅读深入思考。三十六年前,我有幸在北京拜访了同乡前辈蒲辅周先生。那是一个春光明媚的上午,蒲老谈兴颇浓,失眠症的中医探索与治验张雷,主治医师,网名辰子。师从中医临床家何绍奇先生,临证以古典中医思维辨证处方,用药基本不过八味。提倡医贵明理法贵变通,方贵精简,药贵道地。失眠是现代医学的病名,以频繁持续的入睡困如何让中晚期肠癌患者,生存时间超过五年?得了中晚期肠癌,对病人来说,是非常悲哀的事情,因为疾病的总体预后情况不好,提示患者能否活过五年,都是梦寐以求的事情。如下图所示,文献报道中晚期的患者中,肠癌期的患者只有82的人有机肺癌患者是如何死亡的?不管是在全球,还是在中国,目前肺癌的发病率和死亡率,都排在所有恶性肿瘤中的第一位,尽管肺癌治疗方法比较多,疗效也较以前进步明显,但由于国内进行肺癌总体效果并不乐观。当所有的治疗都无一例晚期直肠癌患者生存19年的经验分享我的一位直肠癌晚期手术患者,至今19年过去了,70多岁的他,还很健康。体会除了手术,还有很多东西值得思考。分享给要做直肠癌手术的患者,希望能增强大家的抗癌信心。这位患者,是我调到新一位晚期胰腺癌患者给我的体会该如何治疗晚期胰腺癌?平姨是我们医院的一位即将退休护士,不幸的是,工作了一辈子,还未好好享受退休生活的她得了晚期胰腺癌。我见她的时候,是她已经去过中山医与南方医二所大学最有名的二家医院看过,它们都给她下癌症患者如果度过了5年生存期,接下来应该做什么?癌症患者如果度过了五年生存期,根据是带瘤生存患者还是非带瘤生存患者,在接下来应该做的工作也有所不同。癌细胞第一种情况做了癌症根治治疗后,生存时间超过了五年的无瘤生存病人。比如是做癌患癌后的患者与家属,真的很无助,能帮就帮帮他们吧这是昨天一位病友看了我的科普文章后,向我咨询,下面是我与家属间的对话1516家属李大夫,你好,我是一个直肠癌中晚期患者,手术分期t3n2bmax做了保肛手术(术前距离肛门7公分)手10大长寿特征,不妨自测一下,看看你拥有几个?同样的生活环境,有的人可以健康长寿,有的人却疾病连连。长寿的人之所以长寿,是因为他们符合很多长寿必备的要求。今天益延寿就来和大家聊聊,老年人的哪些特征是长寿的标志。精气足眼有神肾开
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