小儿桡骨头半脱位，简单了解一下

　　原创：董路珏医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　每次骨科门诊或值班，总有机会碰到小孩子父母慌慌张张地跑来向医生求助，说就轻轻拉了下小孩子的手，就又哭又闹的，手也不敢动了，是不是出什么大事情了，情绪异常焦虑；碰到这事情不要紧张，如果患儿不敢用患肢拿东西，不愿意举起或者活动患肢，有可能发生了桡骨头半脱位，找专业骨科医生帮忙就对了。
　　什么是桡骨头半脱位？桡骨头半脱位多发生在1-4岁的儿童,由于儿童肘关节的韧带、肌肉、骨骼发育不完全，关节囊较松弛，环状韧带薄弱，当腕、手臂向上提拉旋转时,肘关节囊内负压增加，将松弛的关节囊及薄弱的环状韧带嵌于肱骨小头与桡骨头之间，桡骨头向桡侧移位，形成桡骨头半脱位。
　　小儿桡骨头半脱位复位：术者一手用拇指向后内方压迫桡骨头，另一手持患手，屈曲肘关节，将前臂稍加牵引，并前后旋转，可听到或感到复位时轻微弹响，疼痛立即消失，肘关节功能康复。复位时手法操作要协调，在整复过程中不但要求术者有牢固的解剖学基础，手摸心会中辨别异常正常，而且要掌握患儿心理，耐心细致，循序渐进，果断整复，若已复位，患儿一般不再哭闹，同时患儿患肢敢于活动或可用该手持物高举过头来佐证已经复位；复位成功后用三角巾悬吊前臂以促进软组织的愈合。该病有复发倾向，必须加强宣传教育，要引起儿童家长的重视，以免反复发生小儿桡骨头半脱位。
　　桡骨头半脱位如果复位顺利的话也就分分钟的事情，但也有特殊情况，手法复位困难，或复位后不能维持，需要手术治疗。
　　2018年Techniques in Shoulder & Elbow Surgery杂志报道了1例新鲜创伤性单纯桡骨头脱位的病例，7岁女童，玩耍时摔伤，具体情况不详。X线显示桡骨头单纯性前脱位，无桡骨、尺骨及下尺桡关节异常。手法复位可以向后推送可以复位桡骨头，但医生的手一拿开就立刻再次脱位，因此选择开放手术复位，显示桡骨头向前内侧脱位，环状韧带内侧远端边缘卡压桡骨头阻挡复位，骨质无损伤。复位桡骨头附近内侧环状韧带后桡骨头即刻就得到复位。术中透视显示桡骨头仍有轻微的向前半脱位倾向，为了维持复位，在前臂中立位下使用1.6mm克氏针从桡骨颈部位横向将桡骨固定到尺骨。屈肘90°石膏固定。1周后，患肢无疼痛，拍照显示骨骼对位良好。术后21天拆除克氏针，逐渐正常活动。
　　A和B ：肘关节正侧位X线显示桡骨头前脱位，C：腕关节正位片显示下尺桡关节对位正常
　　术后1年X显示桡骨头复位良好
　　【参考文献】
　　[1]王亦璁 . 骨与关节损伤 [M] . 北京 : 人民卫生出版社 ,2007:602.
　　[2]全文学.手法复位治疗小儿桡骨头半脱位56例临床体会[J].世界最新医学信息文摘（连续型电子期刊）,2020,20(11):298.
　　[3]PayoOllero, Jesús, Pons Villanueva, et al. Isolated Traumatic Dislocation of the Radial Head in a Pediatric Patient:, A Case Report and Literature Review[J]. Techniques in Shoulder & Elbow Surgery, 2018, 19.