髋关节疼痛，一定是股骨头坏死吗？

　　原创：曾楚凝医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
　　文章所属：王海彬教授团队，转发请标明出处
　　平日里出现髋关节疼痛，大家都恐惧是＂股骨头缺血性坏死＂。但是髋关节疼痛并不只可能是因为股骨头坏死、腰椎间盘突出、强直性脊柱炎这类为人熟知的疾病，还有可能是因为大家了解度不高的＂髋关节撞击综合征＂。
　　髋关节撞击综合症是临床上经常可以见到的一种病症，顾名思义，是由于股骨头和髋臼之间在运动状态下出现撞击所引起的情况，往往因髋关节发育异常、髋臼缘破损或股骨头长出多余骨质造成的结构异常。有研究表明，人群中近30%的人都会有髋关节的解剖异常，而这会导致运动时股骨近端和髋臼边缘间的撞击，损害髋臼的盂唇和相邻的软骨，引起髋关节慢性疼痛，导致髋关节活动受限，特别是屈曲和内旋受限，还可以伴随有骶髂关节的疼痛、股骨大粗隆疼痛以及关节的无力。如果不加以控制，最终将发展为髋关节骨性关节炎。
　　髋关节痛a（图片源于网络）
　　髋关节痛b（图片源于网络）
　　髋臼关节撞击综合征是由Ganz等与1999和2003年报道并正式提出的一种疾病，常表现为腹股沟区疼痛，通常在久坐或活动后加剧，呈间歇性，后期呈持续性；病变常呈单侧性，撞击试验呈阳性，还可能有关节卡顿、关节交锁、关节弹响及不稳定感。盂唇损伤是导致髋关节撞击综合征中髋关节疼痛的主要原因。但盂唇一旦撕裂很难自我愈合，这时就需要进行手术将被撕下的盂唇缝合回固定回骨缘。如果得不到及时修复，损伤就会持续加重，加快软骨磨损，发生骨关节炎、骨质硬化增生等问题，严重时甚至需要置换股骨头。
　　髋关节解剖异常的几种形态a（图片来自网络）
　　髋关节解剖异常的几种形态b（图片来自网络）
　　但我们也无需太过担心。2018年的研究表明，25％的男性和10％的女性在至少一侧髋关节中存在凸轮形态，6-7％的男性和10％的女性存在钳夹形态（都是髋关节的解剖结构异常形态），然而却不是所有人都出现了症状。也就是说：即便结构异常，也并不是一定会出现髋关节撞击综合征。因为解剖异常只会提高损伤发生的概率，并非必然会导致炎症和损伤，而有问题的生物力学姿势才是真正导致髋关节疼痛的元凶，比如：髋关节活动度过大、髋关节附近肌力不平衡、髋关节附近肌肉收缩顺序失常、日常生活中姿势不佳等。
　　要想避免这些问题首先要注意：不要总是让至少一侧髋关节处于过度内收位置。这样的体位不仅会使髋关节受压，还会使髂胫束处于紧张状态，减少了臀肌的激活。而这样的姿势最典型的有：跷二郎腿、歪着站（重心压在某一条腿，另一条腿外伸）和侧卧是蜷曲内收上侧的腿。这些姿势是我们日常生活中总会无意中做出的，而如果你已经感到了髋部不适，就要多加注意了。
　　对于那些髋关节已经出现了疼痛的朋友们来说，还是要及时就医，遵从医嘱，不要偏听偏信网上训练核心肌肉群的教程，当心自己越练越坏。不适当的动作不止无法正确锻炼肌肉，还会反过来将本就受伤了的盂唇撕裂的愈发严重，加重症状，到时候不得不做手术修复甚至进行股骨头置换时就只能追悔莫及了。
　　参考文献：
　　[1] 吴培莲,黄耀华.坐骨股骨撞击综合征诊断经验介绍[J].实用医技杂志, 2017,24(05):561-562
　　[2] 宫宁,谢明国.坐骨-股骨撞击综合征的影像学研究进展[J].医学综述, 2018,24(14):2860-2864
　　[3] Edward C. Beck, Benedict U. Nwachukwu, Laura M. Krivicich, et al. Preoperative Hip Extension Strength Is an Independent Predictor of Achieving Clinically Significant Outcomes After Hip Arthroscopy for Femoroacetabular Impingement Syndrome. 2020, 12(4):361-372.
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