硝普钠不避光变毒药，盘点见光死的药物

　　*仅供医学专业人士阅读参考
　　重视医院避光药品的使用及存放管理！
　　许多药品见光易发生分解、氧化、水解、聚合、异构化等反应，影响药品质量，使药品的有效成分含量降低、杂质增加，甚至产生有毒物质，增加药品的不良反应。
　　避光药品管理不到位，危害非常大。比如，硝普钠的降解产物是有毒的氢氰酸，临床常用 5%葡萄糖配制成0.05%硝普钠溶液，阳光直射10min降解13.5% ; 室内光线下4h，降解50%[2,3]。
　　因此，某些特殊药物在储存和临床应用过程中要避光、避光、一定要避光！
　　01 避光储藏和避光输液是两个概念！
　　避光药品管理应首先区分避光贮藏、避光输液两个概念。要求避光贮藏的药品并不一定需要避光输液，而要求避光输液的药品则通常需要避光贮藏[1]。
　　是否避光储藏或避光输液，一般取决于药品有效期和输液时间内，光降解反应的程度。
　　药品有效期是指在说明书规定的贮藏条件下，药物分解掉10%所需要的时间，用t0.9表示。比如，维生素B用棕色瓶贮藏于阴凉处，有效期为2年，但光照下t0.9为142.95h，即有效期仅为5.9d。而一般静脉输液时间不会超过2h，故仅需要避光贮藏，而不需要避光输液。
　　如仅需避光贮藏的药品有：硝苯地平、尼群地平、长春碱、维生素B等[5]。
　　一般用棕色小瓶避光储藏 | 图源视觉中国
　　02 常见避光输液的药物有哪些？
　　如果在药品有效期和输液时间内，光降解反应已经影响到原料药或成品药的稳定性，就必须同时采取避光贮藏及避光输液来保证质量 。
　　当前临床上主要使用的避光药物被分为特级避光药品、一级避光药品和二级避光药品。对一、二级避光药品，若非现配药液，要避光保存；药液变色或加深，应禁用。
　　① 特级避光药品
　　主要是硝普钠。对光敏感，溶液稳定性较差，滴注溶液应新鲜配制并注意避光，如变为暗棕色、橙色或蓝色，禁用。静滴时，输液器要用铝箔或不透光材料包裹使其避光[4]。
　　② 一级避光药品
　　主要有盐酸左氧氟沙星、两性霉素B、阿霉素。
　　盐酸左氧氟沙星可引起少见的光毒性反应（发生率<0.1%），在接受本品治疗时应避免过度阳光暴晒和人工紫外线，如出现光敏反应或皮肤损伤应停用本品，故在输液过程中应注意避光；
　　两性霉素B滴注时必须临时配制，避光滴注；
　　阿霉素滴注时必须临时配制，避光滴注。
　　③ 二级避光药品
　　主要有：尼莫地平、盐酸异丙嗪、盐酸氯丙嗪、水溶性维生素、肾上腺素、异丙肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、吗啡、卡铂、顺铂、奥沙利铂、环磷酰胺、阿糖胞苷、 甲氨蝶呤、氟尿嘧啶。
　　表1：二级避光药品
　　③ 三级避光药品
　　主要包括脂溶性维生素、甲钴胺、氢化可的松、强的松、呋塞咪、利血平、盐酸普鲁卡因、泮托拉唑钠、依托泊苷、 多西他赛、昂丹司琼、硝酸甘油、脂肪乳、中/长链脂肪乳。
　　表2：三级避光药品
　　参考文献：
　　[1]曹原,司继刚.我院加强避光药品临床使用管理的体会 [J].中国药房,2016,27(16):2246-2248.
　　[2] 刘波，张士斌，李建国，等 . 对药品的避光输液、遮光贮藏和光毒性的浅析[J].药学服务与研究，2010,10(5) : 398-400.
　　[3] 刘高峰，刘蕊，刘军 . 注射用硝普钠溶液稳定性的考察[J].中国药师,2009,12(3) : 343-345.
　　[4] 郭彩娥. 临床需要避光的药品及其使用方法[J]. 世界最新医学信息文摘（电子版）, 2018(29):158-158.
　　[5] 刘波, 张士斌, 李建国, 等. 对药品的避光输液、遮光贮藏和光毒性的浅析[J]. 药学服务与研究, 2010(5):398-400.
　　本文来源：医学界临床药学频道
　　责任编辑：詹雨 刘凤玲
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