患者浑身乏力酸痛,查因是这两个常用药?
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瑞舒伐他汀是常用的调脂药物,能有效预防和降低心脑血管疾病的风险。但是"是药三分毒",用该药前最应该考虑的是药物的不良反应,尤其是药物相互作用带来的副作用。我们来看看下面这个病例。
病例简介
主要病史
患者,女,73岁,平时因高脂血症长期服用瑞舒伐他汀钙片(每次10mg,每晚1次)。近日诉脚趾肿痛,查血尿酸水平为805.28μmol/L,诊断为痛风,给予秋水仙碱片(0.5mg,每天2次)。
病情变化
5天后患者诉乏力,全身肌肉痛,四肢明显,并出现酱红色尿液。查体:四肢肌肉近端轻度压痛,双上肢肌力Ⅳ级,双下肢肌力Ⅲ级,腱反射减弱,其他无异常。
辅助检查:肌酸激酶(CK)4364.38U/L,谷丙转氨酶(ALT)356.2U/L,谷草转氨酶(AST)570.91U/L,肌酸激酶同功酶(CK-MB)356.91U/L,乳酸脱氢酶(LDH)768.6U/L,α-羟丁酸脱氢酶(α-HBDH)683.1U/L,血清肌钙蛋白0.18ng/mL,心电图未见异常,诊断为横纹肌溶解症。
治疗调整
医嘱停用瑞舒伐他汀钙片和秋水仙碱,并给予补充还原型谷胱甘肽、辅酶Q10、碳酸氢钠碱化尿液、补液、调节电解质平衡。经一周治疗后,复查各项指标均无异常。
病例分析
医生站App展示的该药说明书提示,在使用剂量大于20mg的患者中,观察到肌酸激酶水平的升高呈剂量相关性。秋水仙碱是CYP3A4抑制剂,瑞舒伐他汀是该酶的弱底物,秋水仙碱可抑制瑞舒伐他汀的代谢,导致瑞舒伐他汀血药浓度增加,因而引起了较少见的横纹肌溶解的不良反应。
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参考文献:[1]陈焕蕾,赵校妍,董杨,王振华.瑞舒伐他汀钙片联合秋水仙碱片致横纹肌溶解症1例[J].中国药物警戒,2018,15(09):574+576.
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