哪些高血压患者该吃他汀？

　　前言
　　高血压是我国人群发生心脑血管事件的首要危险因素。降压可以显著降低高血压患者发生心脑血管事件的风险，但仅靠控制血压水平，并不能让高血压患者高枕无忧，他们发生心脑血管事件的残余风险仍然很高。
　　这是因为，缺血性心脑血管病的病理基础是动脉粥样硬化，高血压患者作为动脉粥样硬化的易感个体，常合并血脂异常、血糖升高、年龄增加、吸烟、肥胖等其他危险因素，危险因素越多就越危险。
　　1、血脂异常是最常与高血压联合出现的危险因素。
　　流行病学资料显示：我国门诊高血压患者81.8%合并血脂异常，接受调脂治疗的血脂异常患者约66%合并高血压。同时合并高血压与血脂异常的患者，心血管病患病风险增加3～4倍，心血管病死率显著增加。
　　而降压和降脂两种治疗联合，可更大程度地减少动脉粥样硬化性心血管事件。
　　因此，高血压的治疗策略已经从单纯控制血压水平，发展到以抗动脉粥样硬化为核心，综合控制心血管危险因素，从而最大程度地减少心脑血管事件。
　　他汀类药物是调节血脂的首选药物，此外还能抑制炎症反应、降低氧化应激、保护血管内皮功能等，是目前作用最明确、证据最充分的具有抗动脉粥样硬化作用的药物。2、那么哪些高血压患者该吃他汀呢？
　　2016年8月发表在《中华心血管病杂志》上的《高血压患者降胆固醇治疗一级预防中国专家共识》给出了答案。高血压患者在关注血压以外，还需要评估是否合并其他的心血管危险因素，包括：
　　①年龄超过预警线（男≥45岁，女≥55岁）
　　②吸烟
　　③一级亲属在小于50岁时就得了心血管病
　　④体重指数（体重公斤数除以身高米数的平方得出的数字，BMI）≥28kg/m2
　　⑤血脂异常，高密度脂蛋白胆固醇HDL-C＜1.04mmol/L
　　⑥炎症指标高敏C反应蛋白hsCRP超过2 mg/L
　　⑦心电图或超声心动图检查提示有左心室肥厚
　　⑧慢性肾脏病
　　⑨微量蛋白尿
　　做完以上评估，您就可以统计统计，然后对号入座了：
　　（1）如果是单纯高血压患者，以上危险因素都没有，则属于中危患者，可暂且不必服用他汀，但需要进行治疗性生活方式干预，将低密度脂蛋白胆固醇LDL-C控制在3.4mmol/L以下。
　　（2）如果合并了以上危险因素中的1项及以上，则属于高危患者，除生活方式改变外，只要没有禁忌证且能耐受，不论LDL-C水平是否升高，均应联合他汀类药物治疗，LDL-C控制目标值为2.6mmol/L或更低。
　　（3）如果合并的不仅仅是以上的危险因素，而是更险恶的冠心病或冠心病等危症，则属于极高危患者，应使用他汀类药物强化治疗，LDL-C控制目标值要更加严格，应控制到1.8mmol/L或更低。
　　说明：
　　冠心病包括：急性冠状动脉综合征、稳定性心绞痛、陈旧性心肌梗死、有客观证据的心肌缺血、冠状动脉介入及手术后患者。
　　冠心病等危症包括：有临床表现的冠状动脉以外的动脉粥样硬化性临床疾病，包括卒中、周围动脉疾病和症状性颈动脉病[如短暂性脑缺血发作（TIA）等]，有造影证实的冠状动脉粥样硬化以及糖尿病。3、他汀需要吃多久呢？
　　长期治疗才能长期获益！能够耐受他汀治疗的患者，应在医生指导下长期坚持，不应随意减量和停药，从而最大程度地减少心脑血管事件的发生。