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中国里程碑研究这种限盐措施,每年可防止数百万人死亡

  *仅供医学专业人士阅读参考
  中国人的饮食研究,登陆ESC 2021,低钠盐要热销了?
  大家对高血压指南推荐的限盐措施应该都很熟悉:减少钠盐摄入,每人每日食盐摄入量逐步降至<6克,增加钾摄入。
  逐步减少盐的摄入可以通过降低血压进而降低心血管疾病风险,但是这方面的具体措施和效果尚缺乏证据。
  值得关注的是,在2021年欧洲心脏病学会(ESC 2021)年会上,由中国专家重磅发布的DECIDE-salt研究,证实了这一措施!我们一起来看看吧!
  中国饮食研究登陆ESC 2021年会
  首先来说说这项研究值得骄傲的地方,DECIDE-salt研究全名是"不同减盐策略预防心脑血管病的效果、安全性及卫生经济效益评价",作为国家重点研发计划,这项课题由北京大学牵头发起,共6家单位参加。课题负责人、北京大学临床研究所常务副所长武阳丰教授正是这次ESC 2021的研究汇报人。
  中国人的证据来了,让我们为您仔细分析~
  此项2×2因子设计的整群随机试验研究共纳入居住于中国北方48家固定住宿护理设施的2248例受试者,这些设施被随机分配(1:1:1:1)到4组中的1组,如果准备进行逐步盐供应控制(RS),就在每3个月中减少机构厨房中5%~10%的研究盐供应,直至减至原本供应量的60%。
  4组机构分组如下(图1):用盐替代品(SS)代替普通盐并进行RS;仅用SS代替普通盐;仅进行RS(用普通盐);既不RS也不用SS(也就是不进行干预,普通盐放开吃)。干预持续2年,每6个月随访一次。研究者无偿为其厨房提供的食盐替代品含62.5%氯化钠、25%氯化钾、12.5%干食品香料添加物及微量氨基酸,普通盐则含有超过99%氯化钠。
  图1 患者随机分组情况
  研究的主要终点为收缩压,在1612例有基线血压资料的55岁及以上的受试者中进行分析。
  次要终点包括舒张压、心血管事件及死亡,在2248例全体及1612例可选择的受试者中进行分析。
  安全性终点包括高钾血症、低钾血症和肾功能受损。
  2年随访后,发现盐替代品组受试者收缩压显著低于普通盐组,且此差异在整个随访过程中均存在,盐替代使得收缩压下降了7.1mmHg(图2)。而如果仅进行了RS也就是减盐,与未干预组相比同样存在收缩压降低的获益,但是并没有显示出显著差异。在次要终点心血管事件方面,盐替代品组和普通盐组患者差异同样显著,风险比显著下降了60%(图3),至于减盐组与未干预组,差异同样不显著。
  图2 研究主要终点
  图3 研究次要终点
  那么补钾减钠的盐替代安全性如何?
  食盐代替品降血压安全性相当好!
  首先,无论是全体受试者,还是基线有血压资料的受试者,无论采取何种干预措施,死亡率都没有差异。盐替代品组高钾血症风险显著升高,但是低钾血症风险同样显著降低了(图4)。低钠血症、肾功能减退风险没有显著差异。血清钾和血清钠水平虽然差异显著,但是没有造成相关临床终点。
  图4 研究安全性终点
  也就是说,食盐替代品降低血压和心血管事件的安全性相当好。虽然略微增加了高钾血症的风险,但没有证据表明导致了不良临床结果。而通过减盐措施来降低血压和心血管事件却没有成功,可能与受试者钠摄入量没有显著的变化有关(研究者还测了尿钠排泄量,做出了这个推测),因此血压和临床终点风险没有变化。
  无独有偶,在8月29日,武阳丰教授参与的另一项有关饮食干预的SSaSS研究[2]登陆《新英格兰医学杂志》(有兴趣的点赞我们以后再详说啊)。
  这项开放标签、整群随机试验涉及来自中国600个农村的20995例受试者,有病史,或者60岁以上的高血压患者。这些村庄以1:1的比例随机分配到干预组,其中参与者使用盐替代品(75%氯化钠和25%氯化钾),或分配到对照组(继续使用普通盐即100%氯化钠)。主要结局是卒中,次要结局是主要不良心血管事件和全因死亡,安全性结局是临床高钾血症。
  平均4.74年随访结果提示,对于此部分人群,使用盐替代品的卒中、主要心血管事件和全因死亡风险均显著低于使用普通盐的人群,高钾血症引起的严重不良事件发生风险则差异不显著。
  乔治全球健康研究院的 Bruce 教授说道:"中国这项研究表明,全国采用食盐替代品,每年可以防止约 40 万人过早死亡,如果全世界将盐换成盐替代品,每年将避免数百万人过早死亡。"
  好了,结果摆在面前,感觉低钠盐要热销了啊。
  参考文献:
  [1]Jin A, Liu K, Labarthe DR, et al. Impact of salt substitute and stepwise reduction of salt supply on blood pressure in residents in senior residential facilities: Design and rationale of the DECIDE-Salt trial. Am Heart J. 2020, 198-205.
  [2]Neal B, Wu Y, Feng X, et al. Effect of Salt Substitution on Cardiovascular Events and Death. N Engl J Med. 2021 Aug 29. pub ahead of print.
  本文首发:医学界心血管频道
  本文作者:Cherry
  责任编辑:袁雪晴
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  本文原创,转载需联系授权
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