癌症病人的胸腔积液从哪里来？抽还是不抽？与生存期有关系吗

　　胸腔积液是恶性肿瘤绕不开的话题，几乎所有的恶性肿瘤都可能出现胸腔积液，但以肺癌最多，大约1/3的恶性胸腔积液都是因肺癌引起，乳腺癌次之，还有淋巴瘤、卵巢癌、食管癌、胃癌等癌种也可能发生恶性胸腔积液。
　　癌症病人的胸腔积液从哪里来？肺脏位于胸腔之内，肺脏表面有膜，称之为脏层胸膜，胸腔内壁也有膜，称之为壁层胸膜。壁层胸膜与脏层胸膜在＂肺根＂（肺门）处连成一体，胸膜腔也就成了一个密闭的腔隙。正常情况下，胸膜的毛细血管会渗出一些液体到胸膜腔，而胸膜的淋巴管也会吸收这些液体，这样腔内的液体处于平衡状态，保持少量状态以润滑作用，减少肺脏与壁层胸膜之间的摩擦。
　　肺癌、或肺转移瘤突出脏层胸膜，癌细胞有可能脱落、种植于壁层胸膜，形成转移灶，多在胸膜腔的最低处。可能出现胸壁固定的疼痛。转移瘤表面分泌液体增加，而转移灶则会堵塞淋巴管，导致吸收减弱，这就打破胸腔积液分泌、吸收之间的平衡，胸水形成。
　　那么，如何才能早期知道是否有胸腔积液呢？X线片，也就是胸部平片，需要站立位拍，平躺、水也＂平躺＂，拍不见水，50ml液体就有可能发现肋膈角变钝，若积液大于200ml多有液平出现。大量胸水压迫肺脏致呼吸困难，X线片对肿瘤检查也容易遗漏。超声检查胸水比较方便，评估量多少以及穿刺抽液、活检作用都很大。CT检查腔积液应用比较多，但是大量胸腔积液时肺脏压迫，对肿瘤的判断可能不是很好，以抽液后检查CT为好。
　　需要注意的是，胸腔积液与患者存活的时间并没有直接的关系。一般情况下，胸腔积液暂时不会危及生命，提示患者病情恶化，如果癌症再不得到有效控制，患者病情继续恶化，就会威胁生命。个体患者的预期寿命不能一概而论，需要结合患者肺癌的具体病理类型、病情程度，尤其是患者体质、年龄、心理因素、经济条件、后期的治疗情况等综合考虑。临床中，出现胸腔积液的患者有的能存活数月，有的患者可以生存数年，所以出现胸腔积液后，患者和家属不能盲目悲观，而是要积极治疗，和医生商定最适合患者的治疗方案，争取延缓病情恶化。
　　恶性胸腔积液以处理原发疾病最好，比如肺癌病人化疗、靶向治疗、免疫治疗、抗血管生成药物都可能有效，不能认为出现胸水就病入膏肓、没法治疗了。那么，胸水抽还是不抽呢？简单地说抽得越快，蛋白越低，渗出越快、越多，恶性循环，加速生命衰竭，所以恶性胸腔积液一般不宜抽。但是胸水压迫肺脏病人呼吸困难，怎么办？抽液也就最简单、最有效了，少抽一点、缓解症状即可。抽液不宜过快、过猛，以防复张性肺水肿。
　　癌症患者一旦出现合并恶性胸腔积液，意味着癌症已经到了晚期，失去了手术治疗的可能性。而此类患者往往身体状况较差，不能耐受放化疗治疗，中医药在此时就发挥了优势。中医药可以在充分保证患者生存质量的前提下，通过辨证论治使胸水消退，限制肿瘤不再进展。恶性胸水的产生只是病情发展到特定阶段的结果，治疗仍需以治疗原发病癌症为主，同时结合利下逐水药物对症治疗。若病势较急者可先采用西医胸腔引流等方式缓解症状，然后结合中医药治疗，这样还可以缓解西医治疗后的不良反应，改善预后。中医治疗胸腔积液具有毒副作用小，改善症状，提高生活质量，延长生存期等特点，尤其是对老弱病人特别是不能化疗的病人可作为首选治疗方法。中医治疗恶性胸腔积液的目的是缓解由于胸腔积液所造成的各种临床症状并防止胸腔积液的再积聚，让患者能够有质量的长期生存。