局部晚期肺癌微创手术切除

　　今年4月份的ASCO(美国肿瘤学年会)报道了关于局部晚期肺癌术前新辅助治疗CM-816研究的结果，24.2%的患者手术结果肿瘤完全消失。原来局部晚期肺癌一般没有手术机会，只能内科保守治疗，效果往往差强人意。然而近年来，随着研究及临床实践的开展，术前给予化疗联合免疫，我们发现效果非常的显著，很多肿瘤经过术前治疗后明显缩小，原来不能手术的转变成可以手术，而且能够微创切除术。
　　近日，我院胸外科团队为一70岁男患者实施单孔全胸腔镜右肺上叶袖式切除加肺门纵隔淋巴结清扫术，该患者因＂咳嗽咳痰伴痰中带血半年＂入院，术前CT检查提示肿瘤达6.9*5.2cm，侵及右肺动脉，肿瘤累及上叶开口并累犯右主支气管远端，故术前给予新辅助化疗联合免疫治疗，复查CT提示肿瘤较前明显缩小，故给予实行了单孔胸腔镜下右上肺癌根治术，手术在麻醉科解康杰副主任医师全程协助下，由胸外科陶开义副主任医师、刘建波主治医师实施。术中采取左侧卧位，右腋前线第4肋间做一长约4cm腔镜手术切口，由于患者术前肿瘤局部病灶严重，化疗后虽有明显退缩，但是组织粘连致密，手术难度非常大，稍有不慎可能致动脉破裂大出血，经谨慎耐心操作，顺利完整切除肿瘤，并行右上肺动脉干成形术，术中出血少，不到100ml，过程顺利。目前患者恢复良好。
　　单孔胸腔镜肺叶切除是国内外近年来非常成熟的微创手术方式，是基于传统三孔胸腔镜的一次技术腾飞。单孔胸腔镜肺叶切除手术相较传统胸腔镜手术，最大限度减轻了手术对肋间神经的影响，因而术后疼痛更轻，创伤更小，更易于接受。但同时由于切口减少，观察角度及器械操作空间受限，需要术者具有娴熟的手术技巧，与传统胸腔镜手术不同的操作思路。从传统三孔胸腔镜转为单孔胸腔镜手术需要较长的学习曲线，袖式切除本身就是胸外科的高难度手术，而在单孔胸腔镜下完成气管的精致吻合，并保证愈合良好不漏气，更是难上加难，需要术者有熟练的传统胸腔镜袖状切除的手术技巧及丰富的腔镜手术经验，传统开胸手术需要在胸部切口25cm左右，并应用肋骨撑开器撑开肋骨，手术创伤极大，术后患者并发症发生率较高，易发生心肺功能障碍，死亡率较高；而且传统开胸手术无法应用先进的现代腔镜显微放大技术，在手术切除的彻底性上具有一定局限性。
　　近年来，在胸外科陈奇勋主任紧跟现代外科发展趋势，带领胸外科大力发展微创诊疗技术，目前常规开展单孔胸腔镜下全肺、肺叶、肺段、袖式切除支气管重建手术等，手术量位于浙江省前列。微创肺外科手术创伤明显减小，患者术后并发症少，恢复快，住院时间短，取得了良好的效果。