实脾散(古代经典名方1038)
实脾散温补脾土之功偏胜,确有脾实则水治之能,故以"实脾"名之。
实脾散为治疗脾肾阳虚水肿之常用方。以身半以下肿甚,胸腹胀满,舌淡苔腻,脉沉迟为辨证要点。实脾散所治水肿是谓阴水。由于脾肾阳虚,阳不化水,水气内停所致。水属阴邪,其性下趋,故其水肿身半以下肿甚;水湿内阻,气机不畅,故而小便不利,胸腹胀满;脾阳不足,腐熟健运失职,故大便溏薄。
实脾散系针对脾阳虚衰、不能制水、水溢肌肤的阴水证而设,原书曰"治阴水先实脾土"。故治之宜温、宜补,以温阳健脾为主。以干姜、附子、白术、甘草、大枣、生姜为方中主要组成部分。以干姜、附子补火生土;以白术、甘草、大枣、生姜健脾和中。汪昂曰"甘草得茯苓则不资满而反泄满"。
水湿内停阻滞气机,土虚则木贼。故当行气利水,扶土抑木。方中以茯苓利水健脾,槟榔行气利水导滞,木香调脾胃滞气,厚朴宽中降逆,草豆蔻除寒湿、温振脾阳,木瓜扶土抑木、祛湿利水。六药共奏利气利水、醒脾化湿之功,为方中辅助部分。
实脾散以温阳健脾之品作为方中主药,使脾阳健运,则水湿得到温化,水肿自退。实脾散不以利水药作为主药。以利水药作主药的方剂,一般适用于膀胱气化不利,而小便不利的水肿、癃闭、淋浊等证,方如五苓散等。
《内经·素问》曰"诸湿肿满,皆属于脾"。即多种因湿而引起的浮肿、腹满胀,大都与脾有关。张秉成指出"治水当以实脾为首务也"。实脾散治水肿病,用利水药很少而主要从温阳、健脾、行气着手,意在实土以制水,行气以利水,体现了治病求本。前人对水肿病的治疗,每每首先推崇实脾散。但本方毕竟为治本之剂,治标之力很弱,是为脾肾虚寒、水不化气、水湿内停的阴水而设。若阳水或湿热所致的水肿而表现为标实正不虚者,又属不宜。
实脾苓术与木瓜,甘草木香大腹加,草果附姜兼厚朴,虚寒阴水效堪夸。
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