宫寒痛经，宫寒不孕，小腹冷痛，腰背酸痛，如何治疗？

　　月经痛也就是痛经临床经常见到，中医妇科讲究经带胎产，其中经就是月经病。月经病是妇科的基础疾病，最常见的有痛经、月经过多、过少、先期、后期、不定期、崩漏、闭经等妇科疾病。
　　月经痛是常见妇科疾病
　　月经病病因多是外受寒热湿等六淫之气，内受饮食、情志、劳倦所伤，导致脏腑阴阳失调，气血不和诱发月经疾病。
　　月经病的病机特点：寒、热、瘀、湿、虚。
　　内生邪气：寒、热、痰、湿、瘀
　　今天拿一例宫寒夹虚的痛经病案，来和大家分享治疗思路。
　　杨 x x 女 28 身高162cm 47kg 初诊2021年2月19日
　　主诉：痛经，小腹冷痛，得暖则舒，月经头2~3天严重，经色淡红，有血块。
　　问诊：乏力易累，干重活腰痛，腰背腿酸，沉重，怕冷，畏风流泪，自汗，眼干涩，偏头痛，咽炎，口渴，喜热饮，咽喉异物感，胃纳佳，大便一次如常，
　　望诊：舌淡苔白，微有齿痕
　　舌淡苔白，微有齿痕
　　脉诊：脉细弱无力，右脉尤甚 脉率75/分
　　其他情况：之前手脚冰冷，喝了妇产医院三月中药作用有一定改善，但是痛经没有改善。
　　辩证：肾虚宫寒证
　　立法：补肾养血 温经止痛
　　处方：归肾丸合胶艾汤加减 本方不仅可用于宫寒痛经，亦可用于宫寒不孕。
　　痛经多伴有腰骶酸痛，这是肾虚的标志
　　2021.02.26 复诊，感觉身上轻松了，那种腰背酸楚、没劲的感觉明显减轻，还在继续守方治疗中。
　　案例分析：患者乏力易累，腰酸背痛，这一点明显肾气虚，痛经、小腹冷痛，喜热饮、怕冷等均说明寒象比较明显——宫寒，所以辨证为肾虚宫寒证。
　　方药解析：之前的中医要么按宫寒治、要么按肾虚治，效果均不好的原因就是没有兼顾。
　　归肾丸药仅八味，山茱萸、熟地、山药、枸杞、当归、杜仲、茯苓、菟丝子，一派补肾益精血的药物，既名归肾，说明这是一剂补肾良方，多用于月经病肾气不足。
　　胶艾汤为四物汤——当归、熟地、当归、芍药加阿胶、艾叶、甘草，既能补血，又能温经，用于血虚有寒的月经病。
　　总结：
　　1、中医妇科学中补肾的方子可以说是五花八门，蔚为大观，我曾经粗略整理了下，光补肾气的方子差不多有20个之多，让人蛋疼不已。
　　手工整理妇科补肾气的方子，没有自己的思路学中医会让人抓狂
　　其实补肾气的方子就是补血+补气+补肾，比如四物汤、四君子之类，加菟丝子、杜仲、桑寄生、续断等补肾壮腰之品。理解了这个基本道理，融会贯通之后自能加减从容，进退有度。
　　2、中医方剂学和中医内、外、妇、儿不匹配和脱节，让很中医人抓狂不已，老神琢磨当初这些中医教材的编委肯定忽略了这一点，光忙着编书，忘了相互结合了。
　　3、痛经和不孕症的辨证治疗，要注意灵活选用中医成方或单用，或组合，或加加减减，搬着书本治疗不是不可以，但是一要辨证精准，二要选择对路，三要加减得当，最后一点如果碰到书本上没有的证型一定要灵活变通，书上没有就卡壳了，那就变成读死书了。
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