谦斋中医处方学病因十四纲辨证（风）

　　小白郎中:中医医案/医话/学中医学临床的参考文章
　　摘要：20世纪60年代初期，中医界出现了忽视中医基础理论，强调单方验方，主张单纯依靠西医诊断或西医指标施用中药单药或经验方，而不需要辨证分析、辨证论治的倾向。
　　针对这种情况，秦伯未先生在其＂浅谈辨证论治＂讲座①中发起讨论，不仅提出了自己的立场和主张，更对辨证论治的内涵和方法展开论述。①该讲稿收录于《谦斋医学讲稿》。
　　他认为＂辨证论治是中医普遍应用的诊疗规律，从认识证候到给予适当治疗，包含着完整的极其丰富的知识和经验＂。在秦氏一系列论文和著作之中，将其对辨证论治的认识阐释的淋漓尽致。
　　现在中医教材所述观点，均有其影响存在。
　　秦氏在《医学心悟》及莫枚士之《研经言》的启发下，结合自己的临床实践，将各种病因归为风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、精、虫、食、神、气、血 十四辨证施治纲要是为《中医辨证论治纲要》。
　　秦氏以此十四纲为据，阐述了各纲的理法方药。
　　＂辨证论治＂为中医治病的法则，它的精神实质是理、法、方、药一套完整的治疗体系。中医治病有其原则性，也有其灵活性，要了解中医一般诊治方法和同病异治、异病同治等，并在取得疗效后总结出一套规律，必须掌握辨证论治。
　　过去，对于这重要的大法，未经系统地整理出来，让医生们自己去体会摸索，我们认为是一个缺陷。因此，为学习中医的需要，编写了＂病因十四纲辨证＂初稿。
　　在这初稿里，综合前人的理论和经验，提出了风、寒、暑、湿、燥、火、疫、痰、食、虫、精、神、气、血十四纲。
　　每一个纲里又提出了主证和主治、纲与纲之间的联系，也指出了兼证和治法，除扼要的说明外，还附列了常用方剂和药物分类。
　　总的要求是：有理有法，有方有药，执简驭繁，深入浅出。详见十四纲要表
　　十四纲要表
　　一、风
　　风为六淫之首，伤人最易，发病最速，又因其善于和其他病因结合，变化亦最多。
　　凡风邪引起的疾患，无论轻、重、浅、深之别，都属于外因。正因为自外而入，故腠理不密的最易招致风邪，而风邪的治法当以疏散为主。
　　风证中有称作内风的，系血虚内生之风，与外风的性质根本不同，治法也完全两样。
　　（一）伤风
　　【主证】
　　恶风、发热、自汗、头痛头胀、鼻塞流涕、喷嚏、咳嗽、喉痒、声哑、舌苔薄白、脉象浮缓（发热未出汗时脉多滑数）。
　　【辨】
　　风从外来，首先犯表，病在卫分，多见上焦呼吸系统证状，是为风邪发病之最轻浅者。伤风与感冒寒邪在初期极难分清，主要是伤风见恶风、自汗；伤寒则恶寒、无汗。风邪与温病初起的区别，在于口渴与否，即不渴者为风邪，口渴者为温病。
　　【治法】
　　1.宣肺辛散法。
　　2.调和营卫法。
　　3.固表祛邪法。
　　【论】
　　肺主皮毛，宣肺则皮毛开而邪从汗解，方如葱豉汤。伤风发表不离辛散，春夏宜偏辛凉，秋冬当偏辛温，可视时气斟酌，但禁忌大剂发汗。
　　调和营卫是通过加强本身抗邪能力来达到发散风邪的目的，不同于一般发汗剂，方如桂枝汤。
　　邪之所凑，其气必虚，凡卫气虚弱易感风邪，或风邪稽留不解，可以一面固表，一面祛邪，如玉屏风散。
　　【歌诀】
　　伤风寒胀流涕咳，身热头痛汗无可；
　　宣肺调和固表祛，葱豉桂枝玉屏和。
　　【歌诀解释】
　　歌诀前两句，根据谦斋在《中医入门》中将伤风分轻重两型而编写的。伤风轻者，证见鼻塞声重、头胀流涕、咳嗽；稍重身热头痛、自汗或无汗。为了压仄，以＂汗无可＂（既可有汗，也可无汗）代替＂自汗或无汗＂。歌诀最后一句，＂葱豉＂为葱豉汤，＂桂枝＂为桂枝汤，＂玉屏＂为玉屏风散。
　　【兼证和治法】
　　1、风寒：风邪夹寒，证见恶风畏寒、发热、头痛、身痛、无汗或汗出不多、脉象浮紧等，治以寒邪为主，宜辛温解表，见＂寒＂纲。
　　2、风温：风邪兼夹温热之邪，亦称风热，属于外感温病范围，见＂火＂纲。
　　3、风火：亦为风邪夹热之一种，但较之风温不同。除风的证状外有明显的内热，甚至有燎原之势，如咽喉红肿疼痛，牙龈肿胀溃脓，目赤多眵，小便短赤，大便闭结等，治宜清疏涤热法，方如黄连上清丸。
　　4、风湿：分两种，一为伤风夹湿，其证寒热、头痛、四肢酸痛、食欲呆钝、小便少、大便溏；一为骨节疼痛的痹证一类，俗称风湿痛。前者宜疏化如藿香正气散，后者宜蠲痹和络如痛风丸。
　　5、疠风：是一种风毒疠气，见＂疫＂纲。
　　（二）中风
　　【主证】轻者肌肤麻木、口眼歪斜；重者猝然仆倒、语言謇涩、身热、痰涎拽锯、左瘫右痪、半身不遂；更重者仆倒后身热、口噤、神昏志乱、四肢俱废、良久不醒。脉见浮弦或浮大、舌苔厚腻。
　　【辨】中风分真中和类中。真中属于外风，浅者在络，较重在经，深者在腑，再深在脏。中络多见肌肤不仁，中经则体重不胜，中腑则不识人、肢节废，中脏则舌难言、口吐涎沫。类中由于内因，分气中、火中、痰中等，发病之急有如中风，但无六经形证。
　　【治法】
　　1.搜风涤邪法。
　　2.疏表攻里法。
　　3.逐风除痰法。
　　【论】
　　治真中风初起亦以搜风为主，分辨六经用药，方如小续命汤；兼有里证者表里双解，如防风通圣散。如果一起痰涎壅盛，则宜三生饮逐风除痰，以急救目的用之。亦可先用开窍法，然后按证治疗。
　　【歌诀】
　　中风麻歪体重着，昏仆肢废謇涎热；
　　搜风双解逐风除，续命防通三生解。
　　【歌诀解释】
　　歌诀前两句，根据中风的轻重顺序编纂而成的。中络则肌肤麻木、口眼歪斜；中经则身体重着，半身不遂；中腑则神昏仆倒、肢节废；中脏则舌难言、语言謇涩、口吐涎沫、身热。歌诀最后一句，＂续命＂为小续命汤，＂防通＂为防风通圣散，＂三生＂为三生饮。
　　（三）内风
　　【主证】
　　头晕、目眩、肢麻、筋惕、肉瞤、手足震颤抽搐、足痿无力、脉象细弦或虚数。
　　【辨】
　　内风多起于血虚，除内风的特征外当辨认血虚本证，如心悸、失眠、面色苍白等，以及深一层的肾阴亏乏，水不涵木，腰膝软酸、潮热、盗汗、两尺脉弱等症。
　　【治法】
　　1.养血息风法。
　　2.滋阴潜阳法。
　　3.温养肝肾法。
　　【论】
　　内风无风可散，应以养血为主，血行则风自灭，方如加减复脉汤，进一步滋阴潜阳，如大定风珠。大概肝为刚脏，用药宜柔不宜刚，宜清不宜燥，宜和不宜伐，但有火不归水，虚风上扰，当温养肝肾，例如风痱证用地黄饮子。
　　【歌诀】
　　内风仆麻抽震颤，肝肾亏虚足痿见；
　　养息滋潜温肝肾，加复大定地黄验。
　　【歌诀解释】
　　歌诀前两句概括了内风的特征：眩晕欲仆、肢麻、抽搐、震颤；以及由于肝肾精血亏虚所致的足痿无力，如风痱证。歌诀最后一句，＂加复＂为加减复脉汤，＂大定＂为大定风珠，＂地黄＂为地黄饮子。
　　总结：风分为伤风、中风、内风。
　　凡属六淫之风邪引起的疾患皆属于外风，而由血虚内生引起的则为内风。中风之真中属于外风，具体而言，浅者在络，较重在经，深者在腑，再深在脏。类中由内因而起，分气中、火中、痰中等。
　　具体治法：
　　伤风采用宣肺辛散法、调和营卫法、固表祛邪法。
　　中风采用搜风涤邪法、疏表攻里法、逐风除痰法。
　　内风采用养血息风法、滋阴潜阳法、温养肝肾法。
　　【方剂选要】
　　1、葱豉汤：豆豉、葱白。
　　2、桂枝汤：桂枝、白芍、甘草、姜、枣。
　　3、玉屏风散：防风、黄芪、白术。
　　4、黄连上清丸：黄连、黄芩、黄柏、山栀、菊花、当归、桔梗、薄荷、玄参、花粉、川芎、姜黄、连翘、大黄、葛根。
　　5、藿香正气散：藿香、紫苏、白芷、桔梗、大腹皮、茯苓、白术、陈皮、半夏曲、厚朴、甘草、姜、枣。
　　6、痛风丸：羌活、苍术、桂枝、红花、川芎、桃仁、黄柏、南星、神曲、龙胆草、白芷、威灵仙、防己。
　　7、小续命汤：防风、麻黄、杏仁、桂枝、白芍、川芎、人参、甘草、黄芩、防己、附子、姜、枣。
　　8、防风通圣散：麻黄、石膏、桔梗、黄芩、山栀、荆芥、滑石、白术、陈皮、甘草、川芎、归身、防风、大黄、芒硝、白芍、薄荷、连翘。
　　9、三生饮：生南星、生川乌、生附子、木香、人参。
　　10、加减复脉汤：生地、白芍、麦冬、阿胶、麻仁、炙甘草。
　　11、大定风珠：白芍、阿胶、龟板、生地、麻仁、五味子、牡蛎、麦冬、鳖甲、炙甘草、鸡子黄。
　　12、地黄饮子：熟地、巴戟、山萸、苁蓉、附子、肉桂、石斛、麦冬、菖蒲、远志、茯苓、五味子。
　　【药物分类】
　　1、疏风：防风、荆芥、桂枝、薄荷、豆豉、豆卷、葱白、生姜。
　　2、宣肺：桔梗、蝉衣、牛蒡、杏仁。
　　3、清头目：桑叶、菊花、蔓荆子、藁本。
　　4、通鼻窍：辛夷、苍耳子、白芷。
　　5、潜阳息风：天麻、钩藤、牡蛎、石决明、蜈蚣、全蝎。
　　摘自：谦斋医学文稿/秦伯未著；孙其新，孙丽那编.—北京：中国中医药出版社