为什么肥胖者更容易患有膝骨性关节炎？

　　原创：麦嘉乐医生
　　审核：广州中医药大学第一附属医院 王海彬教授
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　　好身材每个人都想拥有，由于人们生活水平的提高，饮食生活习惯改变，深加工食品、高糖食品摄入过多以及自动化技术代替体力活动使消耗的卡路里减少，肥胖的发病率越来越高。
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　　目前常用的体重指数（body mass index）简称BMI，是一种计算身高比体重（weight for height）的指数。具体计算方法是以体重（千克，kg）除以身高（米，m）的平方，即BMI=体重/身高/身高（kg/ m2）。
　　世界卫生组织根据体重指数定义了几种体重分类，包括＂超重＂(体重指数>25kg/m2)和＂肥胖＂(体重指数>30 kg/m2)，肥胖进一步细分为1级(BMI 30-34.99 kg/m2)、2级(35-39.99 kg/m2)和3级(＂病态肥胖＂≥40 kg/m2)以及是＂超级肥胖＂(BMI>50 kg/m2)。
　　由于肥胖症的高流行率、高发生率和高死亡率，肥胖已成为日益严重的全球公共卫生问题，中国是全球受影响人数最多的国家，约46%的成年人和15%的儿童出现肥胖或超重。
　　肥胖会增加患多种慢性疾病的风险，包括糖尿病、心血管疾病、高胆固醇血症、哮喘和癌症等，其中膝关节骨性关节炎的发生与肥胖也密切相关，下面我们来了解肥胖是如何引起膝关节骨性关节炎的？
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　　膝关节骨性关节炎是常见的慢性退行性关节病，以关节软骨退变、损伤以及关节边缘和软骨下骨反应性增生为特征。
　　当我们人体超重时，会增加我们膝关节的负荷，对负重关节产生有害影响，额外的重量会对关节软骨造成超出生物能力的压力，从而导致退行性改变，
　　在一项研究中观察1764061名受试者发现，与正常体重的受试者相比，超重或肥胖增加了手部、髋部和膝关节骨性关节炎的风险，尤其是在膝关节：超重和（I、II级）肥胖分别使膝关节OA风险增加了2倍、3.1倍和4.7倍。
　　事实上，当我们每增加1公斤体重，两膝会增加6公斤的负荷。
　　此外，机械应力会诱导软骨细胞产生一氧化氮(NO)、前列腺素E2 (PGE2)和IL-6，机械拉伸也能增强滑膜成纤维细胞中促炎因子的表达(即环氧合酶(COX)-2、PGE2和IL-1)，最终可能导致OA的发生。
　　另一方面，血清肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白介素1β（IL-1β）和IL-6可由脂肪组织中的巨噬细胞可以产生，对软骨有直接负调节作用，其在OA患者的滑液、滑膜、软骨下骨和软骨中发现表达水平升高，证实了它们在OA发病中的重要作用。
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　　TNF-α、IL-1和IL-6还可诱导其他细胞因子、基质金属蛋白酶（MMPs）和前列腺素的产生，抑制蛋白多糖和II型胶原的合成，在OA软骨基质降解和骨吸收中起着关键作用。
　　小结
　　肥胖是骨性关节炎发病、进展、甚至残疾的众所周知的危险因素，它对关节的影响最初被归因于机械负荷和软骨表面的＂磨损＂，然而，越来越多的证据表明肥胖和OA之间存在多因素、系统性的联系，当体重减少5公斤与OA风险降低50%以上有关。
　　因此，在骨关节炎防治指南中极为重要的一条就是控制体重，它不仅有助于保护我们的膝关节，还可以降低骨关节炎发生的风险。
　　减肥加上适度的运动，是预防骨关节炎发生的最佳方法。
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　　参考文献：
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