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经方六重境之病理改变

  一、当升不升
  如前所述,气在人体背部当升,因内脏皆系于背,内脏本身正常位置的维持,功能活动的正常均依赖于背部能量的向上运行。同时脑部需要的大量营养物质、背部的散热,也要依靠气机的向上、向外运行。当背部向上、向外的运行受阻,根据阻遏熵增的原理,就会出现发热恶寒、头项强痛等表现。或者,由于弹性自适应系统的功能衰退,导致向上向外的功能减弱,则会出现内脏的松弛、下垂、此时,在上会出现胸闷、气紧、头晕,在中会出现腹胀、嗳气,在下则会出现便秘、小便不畅等。临床中,以黄芪建中汤、升陷汤治疗胸憋、气短,以补中益气汤治疗内脏下垂,便秘、小便不通,均属此例。
  二、当降不降
  人体之内部,因属消化道、泌尿道所主,故均主于降,腹主动脉向下运行,也导致其周围筋膜运动均以向下为主。前降后升,暗合道家任脉降、督脉升之小周天循环。
  当降不降者,在经方体系中有一个特有的概念,叫气上冲。此气上冲,几乎可以涵盖经方运用的各个方面,特别要引起重视。
  气上冲的表现,可以表现为一般意义上的表证,如发热,汗出,恶寒,头项强痛,呕逆,或鼻鸣干呕,喘等。也可表现为气上冲胸,心下悸,头眩,身膶动,等典型的上冲反应,还可表现为不寐、心烦等情志异常。对于气上冲的治疗,没有固定的方法,要根据发病的原因,采取针对性的方法。如表证的气上冲,当使用麻黄汤、桂枝汤等解表法,表解则冲逆自降。对于气上冲心等表现的气上冲,平冲降逆是治疗大法,桂枝是主药,但要根据病因分别处理。如果是发汗太过,导致的激发太过,引动冲气上逆,表现为心下急迫,欲得按者,要使用桂枝甘草汤,一方面用桂枝降冲气,一方面用甘草缓急迫。如果是伴有烦躁,腹诊胸腹动甚的,要用桂枝甘草龙骨牡蛎汤,用龙骨牡蛎重镇安神治烦躁的同时,解决胸腹动的问题。如果是引动水饮上逆,心下悸,或脐下悸,要用苓桂剂,如苓桂术甘汤、苓桂枣甘汤或茯苓甘草汤。还有一种情况是胁下水邪凝聚,表现为胁下满微结,影响到心而表现为心下悸的,要用柴胡桂枝干姜汤。还有一种是腹部有水血凝聚的症积,导致腹主动脉下行阻遏,反应性地引起心下搏动增强而表现为心下悸的,则以攻积为主,积去则心悸自宁,不寐、烦躁也就随之而愈了。具体应用上,如果复诊脐部搏动增强,搏动周围呈块状坚硬,随搏动起伏,或有压痛,伴心悸不寐烦躁者,这是桂枝茯苓丸证。如果脐下有压痛,这是大黄牡丹汤证。如果脐上有块随主动脉搏动且坚硬者,这是桃核承气汤证。如果出血性疾病伴腹部搏动感强烈,心悸不寐,这是黄土汤证。如果手足心烧,不寐,这是三物黄芩汤证,一般合用柴胡桂枝干姜汤。脐下有压痛,小便利,不伴有搏动的,可以用下瘀血汤或抵挡汤。如果尿血便血,小便不利,脐下或脐周有小块压痛的,是猪苓汤证。月经崩漏,脐周脐下有压痛,但腹软,小便利,是芎归胶艾汤证。
  但需要注意的是,腹部瘀血证,上述方剂指征往往不一定能截然分开,也非机械地一一对应,只要攻下瘀血,使用桂枝降逆,芒硝软坚,茯苓去水,水蛭、遮虫去干血,地黄治烦热,根据病情轻重加减应用,一般就能取得疗效。
  如果是水块,一般是表现为上腹部、脐下部饱满,按之不硬但似有物,推之则散,典型的皮下能发出沙沙声,或指下有按未装满的砂袋子的感觉。这种情况在上腹部,一般用小青龙汤或苓甘五味姜辛汤,苓桂术甘汤。如果比上述稍硬,边如旋杯者,用枳术汤或桂甘草枣黄辛附汤。如果有水块,按之凉者,用真武汤,脐下凉且感觉不敏感,不仁用肾气丸。
  水邪日久,与筋膜系统互相凝结,表现为掣痛者,要用含有甘遂的方剂。所谓掣痛,就是筋膜抽扯疼痛,自觉有牵扯感,或体位移动牵扯后疼痛加剧,或疼痛集中在一点。此时,必须用甘遂制剂方有效果。这样的方剂有十枣汤、十枣丸、大陷胸汤、大陷胸丸,甘遂半夏汤、大黄甘遂汤、控涎丹等。尤其是控涎丹,治疗抽掣疼痛尤其有效。
  用芒硝的指征是积块坚硬,按之不移,无论水、血,食积,符合此特征就可
  使用。
  气上冲表现在胸中者,诊断比较困难,因胸中有肋骨阻挡,直接触摸主动脉搏动不如腹诊方便。但也有一定的线索可供判断。如果病人心烦明显,可以判断有气上冲,此时要按双侧锁骨下窝,一直到腋前线,压力不能过大,如果能触及到类似脉搏跳动,可以判断为胸上有动,是柴胡桂枝干姜汤类方剂的使用指征之一。此外,要触摸膻中附近,如果有轻微的搏动,悸动,也属于气上冲,等同于心烦。如果此部位触摸之觉热,也属于心烦,是黄连、栀子类药物的使用指征。栀子豉汤心下按之软,必须伴有此征,同时手心摸之不凉而温热,方可使用。此外,虚里部位,即心尖搏动处,如果搏动明显,也是心烦的指征。
  胸部如果有压痛,一般是大、小陷胸汤证。如果压时局部不痛,而整个胸中发闷,可以是瓜蒌薤白桂枝类方证。如果按胸部而咽喉急迫,或按腹部胸中急迫,是甘草证。
  "经方六重境"基于"弹性自适应系统"对经方病机的阐释 李跃进"经方六重境"的结构基础——人体弹性自适应系统 伤寒论桂枝汤方证研究

都说画树难画柳,看看那些书画名家都是怎么画柳树的早春三月,柳树从睡梦中苏醒过来,抽出翠绿的枝条,吐出嫩绿的芽儿来,春风拂过,如少女般婀娜多姿,诗情画意。自古以来,杨柳不仅是诗人描绘的意向,也是画家喜爱的题材。杨柳枝条长软,袅袅下王铎的书法上追二王,出规入矩,张弛有度,却充满流转自如王铎的书法上追二王,尤以王献之为主,此外广泛涉猎魏晋唐宋诸名家,其书法独具特色,世称神笔王铎。他的书法与董其昌齐名,明末有南董北王之称,他书法用笔,出规入矩,张弛有度,却充满流转自学习书法,读帖是在练内功,不只是可以提升审美,还可以养生读帖,是一种有着鲜明特色的中国人特有的文化现象,是书法艺术领域审美现象中一种极其高雅的精神活动。中国书法,虽然是写出来的,但内功却在读。得闲,找来一部字帖,尽管字迹洇蚀,黑白交映星要是能读懂书法的这十种变化,你是真的开始懂书法了在美学角度而言,书法是一种视觉造形艺术,讲究变化与造势。下面,我们总结书法10种变化,悟懂和实践这些变化,越写越清爽越有味耐看!一大小变化三个同样大小的字,笔划的粗细与多少差不多的每日医方归脾汤组成白术酸枣仁黄芪龙眼肉茯神各18g,人参木香各9g,炙甘草6g,当归远志各3g,生姜5片,大枣1枚功用益气补血,健脾养心主治1心脾气血两虚证。心悸怔忡,健忘失眠,盗汗虚热,身疲倦每日医方固冲汤组成白术30g,棕榈炭6g,黄芪18g,山茱萸煅龙骨煅牡蛎各24g,茜草9g,5倍子1。5g,白芍海螵蛸各12g功用益气健脾,固冲摄血主治脾肾虚弱,冲脉不固证之崩漏证。崩漏或月经过每日医方定喘汤组成白果麻黄款冬花桑白皮法半夏各9g,紫苏子6g,甘草3g,杏仁黄芩各4。5g功用宣肺降气,清热化痰主治风寒外束,痰热内蕴之哮喘证。喘咳气急,痰多黄稠,喉中痰鸣,胸闷不舒,或恶寒发每日医方肾气丸组成干地黄24g,山药山茱萸各12g,炮附子桂枝各3g,牡丹皮茯苓泽泻各9g功用补肾助阳主治肾阳不足证。腰痛脚软,身半以下常有冷感,少腹拘急,小便不利,或小便反多,入夜尤甚,阳痿早每日医方苏子降气汤组成紫苏子半夏各9g,当归甘草前胡厚朴各6g,肉桂3g,生姜2片,大枣1枚功用降气平喘,祛痰止咳主治上实下虚之痰喘证。痰涎壅盛,喘咳短气,痰质清稀,色白量多,胸膈满闷,或腰痛脚弱,每日医方血府逐瘀汤组成桃仁12g,红花当归生地黄牛膝各9g,川芎桔梗各4。5g,柴胡3g,赤芍枳壳甘草各6g功用活血祛瘀,行气止痛主治胸中血瘀证。症见胸痛头痛日久不愈,痛如针刺而有定处,或呃逆日久不每日医方真人养脏汤组成壳子9g,罂粟壳人参炙甘草当归肉桂白术各6g,肉豆蔻8g,白勺12g,木香3g功用涩肠固脱,温补脾肾主治久泻久痢,脾肾虚寒证。大便滑脱不禁,下利赤白,日夜无度,甚至脱肛坠下,脐
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