血液透析的常见并发症及处理

　　血液透析作为治疗急慢性肾功能衰竭的方法之一，对延长肾友生命长度，提高肾友生命质量具有重要意义，但也需要警惕并发症的发生。下面就血液透析中常见的三种并发症做展开介绍，并给出相应的防治及建议。
　　三大并发症及处理
　　1、透析失衡综合征
　　血液透析过程中，肾友血中过多的物质（如尿素、药物等）被迅速清除，导致细胞内外渗透压差变大，进而导致血脑屏障两侧渗透压改变，引发透析失衡综合征（dialysis diseqilibrium syn-drome，DDS）。
　　透析失衡是血透过程中最常见的并发症，易发生于首次透析、诱导透析以及慢性肾功能衰竭，透析间隔太长及透析不充分、使用高效透析器患者，常出现在每次透析结束前或之后不久，发生率 3.4％～20.0％。其中，脑组织钙过高，甲状旁腺功能亢进，低血糖和低血钠也容易发生DDS。
　　临床表现：轻者可出现恶心、呕吐、头痛、血压升高、焦躁不安、疲乏、肌肉痉挛等非特异性临床症状；重者可出现嗜睡、抽搐、扑翼样震颤、定向障碍、昏迷等不同程度的精神障碍或意识障碍。严重者危及生命。
　　防治措施
　　1.肾友要严格限制钠盐与水的摄入，管理好透析间期体重变化（控制在1-2kg以内），避免透析中体液急剧变化而发生透析失衡。
　　2.透析初期，充分利用合理的诱导透析，即选用小面积、低通量透析器，缩短透析时间，严格控制超滤，预防透析失衡综合征的发生。
　　3.适当提高透析液中钠浓度（140-145mmol/L）与葡萄糖浓度（2g/L），纠正肾友体内高钠状态。
　　4.透析过程中，给予50%葡萄糖静注或3%生理盐水静注，提高血浆渗透压，减轻脑水肿。
　　5.严重者应立即停止血液透析，由专业医护人员对症治疗。
　　2、心血管并发症
　　心血管疾病是目前影响透析肾友生存率和致残率最主要的并发症，研究表明，维持性血液透析肾友心血管疾病死亡风险远高于同年龄肾功能正常人群。高血压、贫血、容量负荷过重、酸中毒、电解质紊乱、高血脂等都是诱发或加重心血管疾病的因素。
　　临床表现：心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难、胸闷、水肿、晕厥、虚弱、恶心、呕吐、胸骨后压迫性或紧缩性疼痛。
　　预防措施
　　控制血压是降低CKD肾友心血管危险最重要的措施，除此外还要注意纠正贫血及钙磷代谢紊乱、纠正脂质代谢异常、改善炎症状态以及促凝血因素。具体措施可通过控制饮食、适当运动，并积极配合医生治疗，合理用药。
　　如果伴有容量超负荷，往往需要限制液体摄入，利用利尿剂或通过透析清除体内多余水分，有效减少容量负荷。
　　3、肾性骨营养障碍
　　是CRF（慢性肾功能衰竭）时由于钙、磷及维生素D代谢障碍，继发甲状旁腺机能亢进，酸碱平衡紊乱等因素而引起的骨病。
　　临床表现：主要表现为骨、关节和肌肉的酸胀、疼痛（多见于腰背部、下肢、膝、踝等，负重或行走时加重），骨骼畸形、易骨折。
　　预防措施
　　定期体检，检查血钙、血磷以及甲状旁腺激素水平。
　　充分透析，限制磷的摄入，纠正酸中毒，控制血铝，合理补充钙剂，必要时可行甲状旁腺切除术。
　　病案分享
　　杨某，女，58岁。确诊尿毒症7年，心血管并发症2年。
　　既往病史： 2型糖尿病。
　　入院见：   皮肤瘙痒，伴有心衰  。
　　初步诊断：慢性肾衰竭（尿毒症晚期）。
　　治疗方案：使用 SWS-4000型血液透析机 行HD+HP治疗。
　　治疗时长：共3次，每次治疗4小时。
　　治疗结果：患者心衰得到有效治疗，皮肤瘙痒消失食欲增加，生活质量改善。
　　小结
　　HD技术的推广，让越来越多的尿毒症患者受益。该技术早期仅以单纯HD为主，单纯HD为低通量透析，对水及水溶性小分子毒素具有较好的清除效果，但难以有效清除大分子及非水溶性毒素。说明采用单纯HD方案，对尿毒症患者的疗效仍有待提升，难以有效预防动脉粥样硬化及心血管并发症。而该患者在并发心衰后采用HD+HP进行3次治疗后，心衰症状消失，皮肤瘙痒改善，生活质量明显提高，且血小板一直在正常范围内，也表明HP不仅可以治疗患者的心血管并发症，同时其血液相容性高，对血小板几乎无损伤。这是由于HP对HD难以清除的大中分子毒素有较好的清除作用，从而实现净化血液的目标。