安眠药无效褪黑素无效，助眠产品无效，失眠，到底应如何冶？

　　在临床上经常有很多病友询问：黄医生，这些年我也吃了很多安眠药，甚至是网上卖的各种助眠产品我都用了，但就是无法将失眠彻底根除。＂我们都知道，现在失眠的人很多，但是能够彻底摆脱失眠的人却很少。这也是很多失眠患者所面临的问题。
　　从以往的调查数据可以看出， 失眠患者大多集中在社会压力较大的人群之中， 此生活阶段是情绪最复杂的阶段，每日存在的思虑与担忧最为突出，只要是经历过失眠的人都知道，一旦失眠，不知不觉就会进入恶性循环，愈想睡，愈加不得眠，愈加心情变愈加烦躁。
　　治疗失眠，应考虑脏腑对失眠的影响
　　对于一个长期失眠的病人来说，每天临睡前基本都在能否正常入睡的忧虑中度过。由此可见，失眠的形成、变化与患者的心理状态密切相关，即中医问病因所重视的情志因素。 然而情志因素并不能仅仅放在一个病因的位置，它是贯穿于失眠整个发病过程，或者说是病情发生、发展的必经阶段，尤其表现在入睡困难上。
　　《素问·阴阳应象大论》曰：人有五脏化气，以生喜怒悲忧恐……其在脏为肺，在志为忧，忧伤肺，喜胜忧，寒胜热。 由此可知，失眠的治疗，我们不能光从心理因素入手，更要考虑脏腑对失眠的影响。
　　自《内经》提出＂ 阳不入阴＂的总纲后，后世多宗其说，并在此基础不断补充、发挥、创新 ，理、法方、药都渐趋完善。中医关于失眠的理论，有神主、阴阳、营卫、等学说，但脏腑学说为中医学的理论核心。 人体的生命活动是以五脏为中心的，若脱离了五脏，犹如＂皮之不存，毛将安附？＂
　　[医案分享]
　　这里也给大家分享一例曾经接诊治疗的失眠病例，许大爷，年龄72，由于上了年纪，这几年睡眠一直都不好，经常夜不入眠，之后到医院就诊，医生给他开了些许安眠药，家里人也给他买了褪黑素、助眠枕头等助眠产品，虽说能够正常入睡了，但睡眠质量却也不好，频繁做梦，有时第二天醒来仍然昏昏沉沉，渐渐的情绪也变得焦躁不安。后来许大爷感觉胃部不适，每吃东西肚子便觉得饱胀，而安眠药的效果也越来越差。最后在家人的陪同下来到我门诊治疗。
　　经过辨证，许大爷主要是由于精血亏虚、以及脾胃不和所引起的失眠。 《难经·四十六难》曰：＂老人卧而不寐，少壮寐而不寤者，何也？……老人气血衰，……故昼日不能精，夜不得寐也。＂揭示出老年人生理机能日渐消退，精血亏少，肾阴不足的特点，老年人阴虚不得以潜阳，阳不能入阴，故出现难以入睡、睡眠不深、易醒、多梦、早醒、醒后不易再睡等症状。加上许大爷思虑过度，气结于中，脾不升清，则水谷不能运化，气血生化无源，可出现神疲乏力，头目眩晕，不思饮食，脘腹胀闷等症；
　　先师孔少华就曾根据其父亲孔老（京城四大名医之一孔伯华）的经验以及自己数十年的行医生涯的理解总结， 认为失眠认为失眠一症有以下几种因素： 一为肝肾阴分不足，导致肝经虚火上扰心神而致失眠、多梦；一为中焦脾湿固结，导致气机上下不得交通，而为心肾不交，或因饮食积滞，胃不和则卧不安；再者心火有余，肾水不足，导致心火不能下济肾水，肾水不能上济心火，心肾不交而失眠。
　　我根据先师生前所留医疗经验，在理论基础上结合自己的经验灵活运用这一方法，给许大爷以滋潜渗化方加交通心肾、健脾化湿之药以治疗，取得了良好的效果。
　　凡五脏受伤，皆能使卧不安
　　多数人失眠患者都会选择睡前服用安定药物，以此来使自己能够入睡，然而随着使用时间的延长，耐药性不断增加，促使使用剂量不断增加，而随着剂量的增加，镇静催眠药的副作用亦不断增多，比如嗜睡、乏力、头晕、甚至共济失调，而且一旦停药病情再次回到原点，甚至加重。这也是许多失眠患者所面临的两难选择。
　　与西医的治疗方法不同，根据中医古籍和检索近十年不寐的相关文献， 我们其实可以发现发现不寐病因病机虽复杂多样，但总与五脏相关， 《类经·不得卧》云：＂凡五脏受伤，皆能使卧不安＂。中医藏象理论是研究不寐的基础，五脏功能失调是导致不寐的主要原因，因而，从五脏来探讨不寐的病因病机，对研究不寐具有重要意义。
　　从心谈不寐的发病
　　心为君主之官，五脏六腑之统帅，不仅主宰人体的生理与心理活动，还主宰着各脏腑间的协调关系，心的功能失调，不仅破坏各脏腑间的平衡关系，且易引邪入内而发不寐。
　　从肝谈不寐的发病
　　肝主疏泄情志，七情发病，首推肝郁。《症因脉治·不得卧论》曰：＂肝火不得卧之因，或因恼怒伤肝，肝气怫郁，或尽力谋虑，肝血有伤，肝主藏血，阳火扰动血室，则夜卧不宁矣＂。
　　不寐的发病与肝的功能失调密切相关，如肝郁气结、疏泄不利，肝气亢逆、疏泄太过，肝火亢盛、灼伤血络，迫血妄行均可发为不寐。
　　从脾谈不寐的发病
　　《周慎斋遗书》曰：＂凡饮食入胃，全赖脾气运之，其精气上行于肺，化为津液，肺复降下，四布入心、入脾、入肝为血，入肾为精；脾居中焦，通上连下，为水谷代谢的中流砥柱。脾之转输功能失常，阴阳出入的道路不畅，最终可致阴阳失交而发不寐。
　　从肾谈不寐的发病
　　肾藏精，肾精是人体生命活动的根本，且为肾阴肾阳提供物质基础；肾阳温蕴脏腑，为机体功能活动提供动力；肾阴濡养脏腑，为人体活动提供营养物质。肾精充盛，肾阴肾阳平衡，则五脏得养，动力有源，脏腑和调，睡眠安和。
　　从肺谈不寐发病
　　肺主一身之气，与卫气相通，卫行脉外，有卫外功能，灵枢·邪客》曰:＂夫邪气之客人也,或令人目不瞑,不卧＂。《素问·病能论》曰:＂肺气盛则脉大,脉大则不得偃卧＂。若外邪侵袭机体，肺卫奋起抗邪于外,夜间不得入于阴，魄亦无所归，故不得卧。
　　综上所述，失眠症总属本虚标实，虚实夹杂。本虚为气血阴阳亏虚，实为痰 、火 、瘀交错为患，病位涉及五脏而以心为中心，五脏之间生克制化。
　　不过临床中常可累及多脏腑，如心脾两虚、心肝阴虚、心肾不交、心肺阴虚等证。 故用药不可偏执一脏一腑，不可拘泥一方一法， 因证立法，随法方出，据方论治，故辨证是治病的前提。正所谓＂ 病无常形，药无常品，惟在人之善学善用耳。＂