清上蠲痛汤(古代经典名方1066)头痛不问左右偏正新久皆有效
清上蠲痛汤出自明代龚延贤所著《寿世保元》卷六(公元1615年)。是由宋代《和剂局方》之川芎茶调散及金代《内外伤辨惑论》之羌活胜湿汤合方加减衍化而成。原条文为一切头痛主方,不问左右偏正,新久皆效。
清上蠲痛汤以辛散之风药羌活、独活、防风、白芷、细辛、川芎为君药,祛风胜湿,行气解郁,疏经通脉,活血止痛,散高巅之邪,并载药上行,起到引经药的作用。菊花、蔓荆子疏散风热,清利头目,清肝平肝,熄风而能止痛;苍术燥湿健脾祛痰,祛风湿止痛;黄芩清上焦湿热,善治风湿热焦灼之头痛,共为臣药。当归养血活血止痛,麦冬养阴润燥,可防止风药走散而伤及阴津,以达到祛风不伤津之效,并为佐药。甘草缓急止痛,并能缓风药走窜升散太过,调和诸药,为使药。全方用药精确,配伍严谨,寒温并用,气血同调,共奏疏风止痛,活血化瘀,祛湿化痰,行气平肝之效,与顽固性头痛病机相符合。因此,不问头痛左右、偏正、新久,均可应用,且疗效满意。
清上蠲痛汤治疗头痛,按其病情随证加减,扩大了治疗范围,如神经性头痛、.血管性头痛、三叉神经痛、外伤性头痛、月经性头痛等。久病痛甚者,加全蝎、蜈蚣、地龙、僵蚕息风通络止痛;肝郁气滞者,加柴胡、白芍疏肝缓急止痛;肝阳上亢者,慎用风药,加石决明、珍珠母平肝潜阳;外伤血瘀者,加桃仁、红花、赤芍活血化瘀止痛;痰湿盛者,加半夏、陈皮、茯苓健脾燥湿化痰;热象明显者,加龙胆草、栀子、黄芩、泽泻清泄肝火;便秘严重者,加大黄、芒硝、火麻仁通腑降浊;夜深难寐者,加夜交藤、远志、茯神养心安神;头后部连项痛者加羌活、蔓荆子、川芎;前额部及眉棱骨痛者加葛根、白芷、知母;头两侧连耳痛者加柴胡、黄芩、川芎;头侧连及耳、目外眦痛者加细辛;头巅顶连目系痛者加藁本、吴茱萸;部位不固定者加苍术。风偏重者,方中祛风之药如细辛、白芷、防风等用量宜稍加重,湿偏重者祛风去湿之药如羌活、独活、苍术等用量可稍加重,热偏重者疏风清热之药如黄芩、菊花、蔓荆子等用量亦稍加重。左侧头痛加柴胡、生地、红花、龙胆草;右侧头痛加黄芪、葛根;前额、眉棱骨痛加天麻,兼有食积痰涎壅盛者加法半夏、山楂、枳实;头顶痛加藁本、大黄;风入脑髓而痛者加苍耳子、木瓜、荆芥;气血两虚,常有自汗者加黄芪、人参、白芍、生地。对高血压者加石决明、牛膝、钩藤;偏头痛者加全蝎、蜈蚣、僵蚕;治血管性头痛者可加夏枯草、龙胆草、丹参;额窦炎者加金银花、苍耳子。
临床注意不可妄自增大药量。其理在于风药质轻味薄,性本升散,其量不超过3g,则轻清上达高巅之性益彰,且不宜久煎,才能符合古人轻用风药治疗头痛之理。凡属阴虚火旺的头痛失眠之证不宜用本方。
风寒头痛者,其痛常连及项背,畏风怕冷,川芎茶调散主之;若寒甚而见肢厥、背冷、脉沉细,则用麻黄附子细辛汤加味。风热头痛者,其痛胀甚,恶风或发热,芎芷石膏汤主之。风湿头痛者,其痛如裹,身困、苔腻,羌活胜湿汤主之。风寒头痛而兼见苔黄、口苦等热象者,是风寒与风热夹杂头痛,可用清上蠲痛汤加减治之。
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