住院了，谁能替我们的治疗签字？病危了，谁有权利签署放弃抢救？

　　2019年5月15日 10:15 am，科里一位患者＂出院＂了，诊断为＂全身多器官功能衰竭＂，在家属的强烈要求下，回家了。我知道他这一走，基本上是不可能活着到家了。
　　患者3床，男，46岁，在好友陈某工厂不慎被滚落的铁桶压伤下肢，大面积软组织挫裂伤，双下肢胫腓骨骨折。既往有糖尿病，血糖控制可。住院期间陈某承担所有费用。
　　08:00 科室早上交班：值班护士程姐说，3床患者昨晚一整夜没睡，状态不太好……
　　08:25 查房的时候，杨哥跑来说：＂3床不行了，快去帮忙！＂我立马大步向3床快速走去。所有的年轻医生都排着队在帮忙做心肺复苏；护士将各种抢救药不断的通过留置针注入患者体内；母亲扶着门框大声的哭喊，想要夺门而入却被家属拉住；父亲在门外靠着墙一句话不说；妻子扶着母亲也大声的哭出来；张主任在门外面对着所有的家属做最后劝说，＂患者现在进ICU还有一丝希望，你们快决定！＂
　　08:40 病房充斥着心电监护仪滴滴滴的声音，年轻医生心脏按压时床吱吱吱的声音，以及梁老师一道道抢救指令的声音。患者的父亲却在此时签署了拒绝ICU治疗的知情同意书。
　　08:50 心肺复苏成功，患者恢复了心跳和血压，梁老师激动的看向主任，＂如果没有ICU的呼吸机，患者挺不了几分钟！＂主任没有说话，把拒绝治疗的知情同意书交给梁老师。梁老师瞅了一眼，不甘心的找到了患者父亲。
　　08:53 患者的父亲在母亲、妻子的陪同下，再次签署了拒绝转入ICU治疗的知情同意书、拒绝抢救的知情同意书、自愿出院的知情同意书。
　　09:10 患者由家属用平车推离病房，大舅留下办理出院，所有亲属陪同平车离开。就像患者刚入院时一样，亲属陪同、平车推入病房，只不过此时少了患者喊疼的声音……
　　09:20 病房恢复了所有的平静，我继续查房，心里却满是患者父亲签字的画面。
　　4天前的下午，我在科里整理出院病历，患者的父亲、大舅与好友陈某找到梁老师，提出减少患者治疗费用。梁老师指出现患者现在电解质酸碱平衡紊乱、少尿，不但不能减少治疗，还有可能转入ICU抢救，你们这么要求就是放弃患者了。然而最终还是签署了病危告知书与拒绝部分治疗的知情同意书后，离开了办公室。梁老师将签字材料夹入病例后，狠狠地说了一声＂cao！＂，扔下病历回休息室抽闷烟了。
　　我前前后后一共见证了患者父亲三次签字，每次签字都是一次对患者生命的放弃。我不知道这3次毅然决然的签字父亲是做了多大的挣扎，我也不知道这种放弃治疗的签字是出于家庭的压力还是与陈某的协议，我也不知道患者一晚没睡是因为疼痛还是对于死亡的恐惧。但是，给患者做心肺复苏时我看到患者睁大着双眼，我想他应该是想活着的，然而决定他生命的却是他授权委托的人、为他签手术同意书的人。
　　我第一次正视授权委托和签字的时候是北京朝阳医院京西院区的李丽云事件——丈夫拒签手术致孕妇死亡案。在这个案件中，丈夫拒绝剖腹产手术，生命垂危的妻子带着肚子里的孩子选择了跳楼。事后北京市朝阳区人民法院公开审理了李丽云父母诉医院案。李丽云父母向医院索赔丧葬费、医疗费、鉴定费、精神损害抚慰金等共计121万元。一审判决，法院认定医院的医疗行为与患者死亡的后果没有因果关系，因此不构成侵权，驳回李丽云家属的诉讼请求；但考虑到本案实际情况，由朝阳医院向原告支付10万元的经济补偿。手术签字制度第一次真正的在媒体的聚焦下曝光于大众，为此手术签字制度饱受质疑。当3床的事件真正在发生在我身边时，我开始真正思考这样的一个问题，究竟谁该为患者签字？
　　首先我们看看在法律上怎么说的，根据2010年3月1日卫生部修订的《病历书写基本规范》，其中第十条规定：对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动，应当由患者本人签署知情同意书。患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字；患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字；为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字。我们基本可以理解为签字顺序为：患者＞被授权人＞医疗机构负责人。
　　我们提到的被授权人一般是指：对家庭及病人负主要责任的直系亲属和行为能力人，如：父母、配偶、子女等直系亲属。因此真正的签字顺序应为：患者＞直系亲属＞医疗机构负责人。规定中指出的＂需取得患者书面同意方可进行的医疗活动＂，在医院中主要是指：手术同意书、麻醉同意书、输血治疗同意书、特殊检查、特殊治疗同意书、拒绝治疗同意书、病情告知书和一般住院事项告知书。在＂李丽云事件＂中，所涉及到的就是：直系亲属拒绝签署手术同意书；对于3床而言就是：直系亲属签署拒绝治疗知情同意书和放弃抢救知情同意书。
　　为什么直系亲属有如此大的权力可以决定患者的生死？我认为有以下几点可以考虑：
　　1、授权委托书：当患者不愿自己签字和特殊情况（麻醉中、昏迷中等）无法签字时，会使用授权委托书将患者的决定自己治疗的权利转移到直系亲属的身上，由直系亲属代为做出决定。
　　2、亲情的信任：患者清醒时，医生会当着患者的面询问谁签字，患者一般都会将签字的权利直接交给自己最信任的直系亲属；患者昏迷时，医生会直接要求最亲的直系亲属代为签字，顺序一般为：配偶＞父母＞子女。无论是哪种情况，所有的人都坚信亲情是最可靠的，基于亲情的医疗决定总是最好的。
　　3、经济的支撑：在与疾病的抗争中，成功的典型各不相同，但是放弃的原因却是千篇一律。经济基础永远都是更有效医疗的撬门棍，也是放弃治疗的最后一根稻草，这就是我们生活的物质世界，它无关感情，因为穷是一种绝症。
　　所以当我们住院需要签字的时候，授权委托给家属时要慎重，这位家属一定要是懂你的，知道什么时候该努力，什么时候该放弃，什么时候该果断，什么时候要顶住压力坚持。倘若李丽云慎重选择授权委托人，现在孩子也快12岁了。