腘动脉损伤的患者,小腿症状表现很严重,若不及时治疗,容易恶化
导语:由于创伤所致的血管性损伤较常见,主要表现为下肢皮温下降,足背动脉消失或减弱,通过及时、正规的治疗,一般可以治愈。应注意的是,一旦受阻,截肢率可高达80%,因此应及时治疗,以免造成不良后果。
一、患病者患病的病因是什么?多数的患者并不是很在意,但是这很重要
(一)疾病病因
按腘部解剖特点,动静脉的两端虽然没有固定在骨上,但由于牵拉力的作用,血管就像弓弦一样,一旦用力作用到膝部,血管就很容易被牵拉力压断。常见病因有股骨髁上骨折、膝关节外伤性脱位、髁部粉碎性骨折、腘窝部钝器伤、医源性因素等。
(二)根本原因
1、股骨髁上骨折
骨髁上骨折在临床上常见,其主要原因是后侧腓肠肌收缩所致的骨折远侧端向后移位,从而导致动脉损伤。
2、医源性因素
在对股骨髁骨折、胫骨后侧平台骨折、髁间棘骨折内固定及后交叉韧带修补等手术中,医源性因素也是其损伤的原因之一,易误伤腘动脉。
3、其他:另外,膝关节脱位、髁部粉碎性骨折和腘窝部钝器伤等也是临床上常见的原因。
二、患病者在患病后,需要了解自己的患病症状,这一点需要多做了解
(一)疾病症状
其主要表现为下肢比健侧下肢低,足背动脉消失或减弱,如开放性创伤,可因搏动性出血而导致休克。如果伴有骨折,也可有骨折所特有的症状。
(二)特征症状
1、开放性损伤
动脉硬化性出血为急速搏动性鲜红色出血,易导致急性血量锐减,任何一处动脉损伤,都可因搏动性出血而导致休克,危及生命。
2、闭合性动脉裂伤合并骨折脱位
若血管壁破裂或部分破裂,其失血量可达800 ml以上,也多伴有休克征。例如系股骨髁上骨折所致,有该骨折所特有的症状,包括大腿下端屈曲畸形,弹性固定,剧烈疼痛和活动受限。
3、闭合性单纯性动脉钝性损伤
主要表现为膝部有明显损伤,但无骨折、脱位出现,皮肤完整,无活动性出血,足背动脉消失或仍可触及,皮温较健侧肢低,膝部较肿胀,小腿张力可增大,出现疼痛、过敏和皮肤感觉麻木。
(三)并发症
单纯闭合型动脉钝性损伤常因缺血症状迟缓而容易误诊或延误治疗,造成软组织逐渐坏死而导致截肢。
三、患病后的患者,需要进行及时的检查,能避免自己的病症变严重
(一)预期检查
病人出现发热、头痛、痉挛等症状时,应及时就医。医师应先进行体检,了解病人的一般情况,再做B超、 X线、腘动脉造影等检查,以便进一步了解病情,明确诊断。
(二)身体检查
医师将观察病人的皮肤是否完整,下肢是否肿胀,皮肤温度是否降低,足背动脉是否减弱或消失。
(三)影像学检查
1、B超检查:能了解大动脉的损伤情况,有助于本病的诊断。
2、X线检查:线片检查有助于医生判断病人是否合并骨折、关节脱位等。
3、腘动脉造影:这对于确定动脉损伤的部位和严重程度,从而指导治疗有重要意义。
(四)分析原理
通常可以根据病人的病史,以及下肢皮温较健侧肢体低、足背动脉消失或减弱等临床表现,结合体格检查和影像学检查来诊断。除腿部筋膜间隙综合征外,医生还需要进行诊断。
(五)区别诊断
大肠动脉损伤需与小腿筋膜间隔综合征鉴别:大肠动脉损伤后,肢体表现为动脉供血不足,四肢苍白,皮温低,动脉不能扪及,肢体肿胀轻,张力低,但有时由于肢体外伤重也可引起肢体肿胀重,张力也高,易被误诊为小腿筋膜间隔综合征。
后者在早期就诊时,往往是肢体血液循环良好,渐变苍白,脉象由有到无,疼痛由剧痛到无。应该详细询问病史,认真做临床检查,合理分析病情。
(六)处理原理
血管性损伤的治疗目的,一是通过及时止血,纠正休克,挽救病人生命;二是努力恢复肢体血液循环,完善对血管性损伤及合并伤的处理,以保全肢体,降低致残率。
(七)急性期治疗
1、优先抢救窒息、休克及其他紧急情况下影响生命的损伤,纠正休克,输血补液,做好清创工作。
2、对血管损伤出血,用较多的敷料或干净的布类覆盖伤口或填充伤口空腔,加压包扎,多可止血。当压力过大无法止血时,应立即使用止血带。在止血带上的位置要有衬垫。上部止血带后要有明显的记号,并记录时间,一般不超过1小时,快速运送,途中不松止血带。
3、如合并骨折,则用夹板固定相邻上下两个关节。
(八)精神护理
1、心理特征
如果这种疾病得不到及时治疗,医生可能会采取截肢的方法来挽救病人的生命,不仅严重影响病人的日常生活,而且有致残的危险,病人可能因此产生焦虑、焦躁、抑郁等心理。
2、护理措施
家庭要给予病人心理支持,多了解病人,病人应该相信医生,积极配合治疗,主动树立信心,以适当的方式宣泄自己的消极情绪。患者可能在患病后需要我们细心的照顾,尤其是症状比较严重的患者,可能在心理上会形成一定的创伤。
(九)术后护理
1、术后病人应遵医嘱定时更换敷料,保持手术部位清洁,防止感染发生。
2、置放引流管的病人要注意对引流管的保护,避免挤压或牵扯引流管。
结语:病人在患病之后,需要保持良好的心态,很多的患者在患病后总是心慌,但是对于很多的患者来说,还是能够很好的接受治疗的,这对于疾病的恢复是很有帮助的,不少的患者不能够进行及时的治疗,导致自己的疾病变的严重。
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