吞咽患者的饮食器具的选择和喂养方法（一）

　　对于吞咽障碍的患者，进餐所用的器具有特殊要求。推荐使用小的表浅的勺子，可以容易将食物送入口腔腔内而不需要张口很大，而且可以限制一口量，不至于太多而造成误吸。勺子喂食通过触压舌体表面，可以促进吞咽反射的启动。也可使用一些特别的器具，例如用奶瓶、注射器等进食，患者特殊形态的水杯等，使用这些特殊器具的目的:是改善口腔内食团的转运状况，或者减少误吸，以及提高患者自己进食的能力。
　　张口困难患者进食可以选择小岛勺
　　如果患者张口困难，则可以选择奶瓶或者注射器将糊状或液体食物送人口腔，以利于吞咽。由于脑卒中后吞咽障得的患者容易误吸液体，如果在饮水时，尤其是用杯子饮水需要仰头吞咽即颈部过于伸展，则会加重对液体的误吸机会，因此在使用水杯时，可以采用杯沿一侧高，一侧低的特制的杯子，或者带有切口的纸杯子，使用时有助于防止颈部过过于伸展可以避免仰头吞咽而减少误吸一般来讲，如果患者神智清楚，并能配合医生的指令，在吞咽障碍的治疗上能同医生或护士进行交流，具备一定判断能力，可以使用吸管进行啜饮，但是需要患者知晓一口量的控制，在啜饮时自觉地控制每一口的量，避免由于液体吸入过多而误吸。如果不能控制一口量，则尽量避免令患者使用吸管。
　　二、进食体位
　　常用的体位调整包括颈部前倾半坐位卧位和半坐位。这两种体位被证实能减少吞咽过程中或吞咽后食物的残留，主要是改变重力方向所起的作用。
　　因为口、咽吞咽障碍常同时存在，所以体位选择即要有代偿作用，又要安全。体位选择并非完全一致，可根据实际操作因人而异。一般认为躯干与能坐起的患者应坐着进食，坐位时应该身体坐直，头部抬起下颌微低，不要让患者在平躺时进食。对不能独立坐起的患者可以将床头抬高或身后用被子垫起45°左右，头用枕头垫高使头抬高，稍向前倾, 这样可以利用重力使食物容易进人食管，尽量让患者避免仰头进食、 饮水，避免头向后仰时，食物误人气管而引起呛咳甚至窒息。
　　半坐卧位进食，取躯干30°仰卧位，头部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧。
　　侧卧位，例如患者存在左侧咽肌的麻痹，则可在患者右侧卧位时给予进食。因此要判断清楚患者咽喉部一侧为健侧，而不是肢体的健侧或脑损伤的健侧。有的患者，舌肌无力明显，不能完成口阶段的推送食物进入的过程，而咽肌阶段又相对正常可能会采取仰卧位进餐，而当坐起时，反而由于食物无法送入咽部，吞咽启动困难，而表现出明显的进餐困难。对于这种患者，可以采取半仰卧位，床头适当抬高，既保证食物能随重力进入咽部，又减误吸的风险。
　　头部姿势的调整包括低头、仰头或头旋转等。低头吞咽、转头或头旋转吞咽，头旋转的生理作用是使咽食管腔内压力下降，相应增加咽食管段的开放。吞咽姿势改变方法操作简单，效果立竿见影，临床上应用较多。