卫气的节律卫气昼夜节律

　　卫气其性剽悍滑疾，不拘于脉内，散行广布于体表，出入内外，是人体之气与外界沟通最为直接、也是最易受自然阴阳变化影响的一种气。自然界中的天地人皆有阴阳之变，而对于长期居住在同一地区的同一人而言，地域环境是可以相对不变的，而天之阴阳恒变，有昼夜、有日月、有四时。因此对于卫气影响最大的因素在于天时之变。故《内经》中多强调天时对卫气的影响，而有其昼夜节律、日月节律、四时节律等自然节律。
　　一、卫气昼夜节律
　　昼夜交替是自然界中最频繁的阴阳变化，卫气随之聚散出入而呈现了相应的节律。对卫气昼夜节律的研究，有助于理解人的昼夜生理病理变化。卫气昼夜节律，主要包括卫气昼行阳夜行阴节律、卫气昼夜大会节律、卫气昼夜循行五十周节律、卫气昼夜盛衰节律等。
　　1卫气昼行阳、夜行阴节律
　　卫气＂昼日行于阳，夜行于阴＂的理论，见于《内经》不同篇章，如《灵枢·卫气行》＂昼日行于阳二十五周，夜行于阴二十五周，周于五脏。＂《灵枢·营卫生会》＂常行于阳二十五度，行于阴亦二十五度，一周也。＂《灵枢·邪客》载：＂卫气者……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。＂卫气因昼夜更迭，而有应天时之变的出阳入阴节律。
　　（1）卫气昼行阳、夜行阴节律之争
　　卫气的昼行阳、夜行阴节律是解释人的睡眠节律、治疗与睡眠失常相关疾病的重要理论依据。历代医家对其多有探究，但因经文文辞简约，医家对＂昼行于阳，夜行于阴＂的内涵提出了各自不同的见解。
　　（a）昼行于阳
　　对于卫气＂昼行于阳＂中＂阳＂的含义，医家分别提出了＂阳＂指体表、脉外、三阳经等不同观点。
　　昼行体表。周发祥以＂类同相召＂＂天人相应＂的哲学思想，推测属于阳的卫气昼日应主要分布或停留在体表等属于阳的部位。且十二经脉在体表有阳经之部，亦有阴经之部。若白昼只行阳经，不行阴经，则有近半之皮部无卫气。所以，白昼卫行于阳，充满肌表各处，遍布阳经、阴经之皮部。同时，卓廉士又据《素问·生气通天论》中所载＂天运当以日光明，是故阳因而上，卫外者也＂，认为卫气的功能与太阳相应，在天人同构的关系上，太阳之昼出等同于卫气日出于表，并行于体表。
　　昼行脉外。曹东义认为白天卫气不可能只运行于体表，而不滋养内在的脏腑；夜晚也不可能只运行于体内，而不滋养体表四肢。因此作者猜测，卫气＂昼日行于阳，夜行于阴＂中的＂阳＂与＂阴＂就是脉中与脉外的关系。卫气行于脉外也就是行于阳，行于脉中就是行于阴，也只有这样营气与卫气才能始终相伴而行。即昼行脉外温煦表里，夜行脉内与营气相会，共荣脏腑四末。
　　昼行三阳经。《灵枢·卫气行》记载，平旦阴尽，阳气出于目，目张则卫气上行于头，后散行于足太阳、手太阳、足少阳、手少阳、足阳明、手阳明，其至于足后，入足心，出内踝，下行阴分，复合于目，为一周。张书云等据此认为经文记载明确卫气昼行三阳经。
　　众医家多赞同此观点，然而对于昼行三阳经后，＂下行阴分＂中＂阴分＂的含义争议颇多。如刘洋等据《灵枢·脉度》言：＂跷脉者……气不荣则目不合。＂阴跷脉起于然骨之后，上循内踩之上，正与卫气行至足心，出内踩下，与＂下行阴分＂所描述的位置相似。且其合于太阳，司目之开合，与＂目张则气上行于头＂的状态相应。并引张志聪的观点：＂阴分者，少阴之分。少阴乃三阴之主也。＂阴跷脉是少阴之别，自当归属少阴之分。所以＂阴分＂当指阴跷脉。周发祥则认为＂阴分＂为卫气昼日循行周的一部分，卫气昼行于体表，所以＂阴分＂的含义为体表之阴，包括体表三阴经与阴跷脉。经文中有病在三阳，须候气在阳，即气在阳分为在三阳。同理，病在三阴，须候气在＂阴分＂，即气在阴分为三阴。所以，＂阴分＂可指肢体三阴经的皮表分布。又因阴跷脉是奇经之一，与三阴经之气相通，主一身左右之阴，且阴跷脉上入目内毗，与经文中所描述卫气循行位置相似，故＂阴分＂应指阴跷脉，但亦应包括三阴经。周东浩等据《灵枢·卫气行》中所载，水下一刻、二刻、三刻时，人气在三阳经，水下四刻时，人气在＂阴分＂，后又行三阳经，如此循环至二十五刻。这里描述了半日卫气的昼行情况，因此推测卫气一昼日有3/4时间行阳经，1/4时间行＂阴分＂。并且作者据对原文理解，认为＂阴分＂即为五脏，从而推出卫气昼日主要运行于三阳经，但亦兼行五脏的结论。
　　以上诸家对于卫气昼行于阳中所行部位的观点不一，其根源在于对《灵枢·卫气行》中＂阴分＂含义理解不同，因此应探究＂阴分＂的真正内涵。
　　关于＂阴分＂的含义，有必要对相关经文予以解析，以窥其真意。《灵枢·卫气行》载关于＂阴分＂的经文如下：卫气昼行于阳，＂是故日行一舍，人气行于身一周与十分身之八……日行十四舍……阳尽于阴，阴受气矣。＂此处描述选择了＂日＂和＂身＂等字眼，而夜行于阴，选择＂夜＂和＂脏＂这些字眼，如＂其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心……脾复注于肾，为一周。是故夜行一舍，人气行于阴脏一周与十分脏之八，亦如阳行之二十五周，而复合于目。＂可见昼行与夜行有其分别对应的词汇。
　　所以，后文黄帝问＂卫气之在于身也，上下往来不以期，候气而刺之奈何?＂从＂在于身＂可知是问卫气昼行的问题。岐伯回答＂病在于三阳，必候其气在于阳而刺之；病在于三阴，必候其气在阴分而刺之。＂显然＂阴分＂为昼行的部分。
　　再如文中有，＂一日一夜，水下百刻；二十五刻者，半日之度也＂，＂水下一刻，人气在太阳；水下二刻，人气在少阳；水下三刻，人气在阳明；水下四刻，人气在阴分……水下二十五刻，人气在太阳，此半日之度也＂，＂是故日行一舍，人气行三阳与阴分……水下百刻而尽矣。＂从＂水下二十五刻，人气在太阳，此半日之度也＂即白昼的一半时间，也可以看出此处多个＂阴分＂同样亦为昼行中的部分。＂平旦阴尽，阳气出于目，目张则气上行于头，循项下足太阳……出内踝，下行阴分，复合于目，故为一周。＂此处的＂阴分＂为昼行中的部分，此处一周为昼行的一周。可以推测本篇中多处＂阴分＂的含义相同，皆属于卫气昼行中的部分。
　　概之，《灵枢·卫气行》中＂阴分＂主要用于描述卫气白昼循行所到的部位。那么＂阴分＂的具体含义究竟为何?据《灵枢·邪客》中卫气＂夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑＂其中的＂足少阴之分间＂与《灵枢·营卫生会》所载卫气＂走腋，循太阴之分而行＂中的＂太阴之分＂所指应是同类，推测＂阴分＂当指＂阴经之分间＂。那＂阴经之分间＂具体又指的是什么呢?《灵枢·卫气失常》载：＂皮之部，腧于四末；肉之柱，有臂胫诸阳分肉之间，与足少阴分间。＂原文中＂足少阴分间＂显然与＂诸阳分肉之间＂是并列关系，因此推测＂足少阴分间＂是＂足少阴分肉之间＂的略写。
　　再据《灵枢·邪客》所载，卫气行于＂四末分肉皮肤之间＂，可知＂分间＂为＂分肉皮肤之间＂，因此认为＂足少阴分间＂就是＂足少阴分肉皮肤之间＂。故＂阴经之分间＂即是＂阴经分肉皮肤之间＂。也就是说卫气昼行＂阴分＂是指循行于阴经的分肉皮肤之间。
　　既然卫气昼行＂阴分＂即为行于阴经的分肉皮肤之间，那么经文中所载卫气昼行阳经的具体部位，亦应是＂分肉皮肤之间＂，即＂循环六阳经脉之分＂。所以，卫气昼行于阳，当为行于阴阳经的分肉皮肤之间，正与卫气行分肉相合。
　　综上述医家之言，可知，《内经》中卫气昼行于阳，是强调卫气白昼偏行于体表阴阳经的分肉皮肤之间。
　　（b）夜行于阴
　　对于卫气＂夜行于阴＂中＂阴＂的内涵，医家或以为五脏，或概之以脏腑，或为是三阴经。
　　夜行五脏。张书云等根据《灵枢·卫气行》原文记载＂阳尽于阴，阴受气矣。其始入于阴，常从足少阴注于肾，肾注于心，心注于肺，肺注于肝，肝注于脾，脾复注于肾为一周。＂理解经文中＂肾＂＂心＂＂肺＂＂肝＂＂脾＂皆指脏，因而认为卫气夜行于五脏。且唐诗等认为，如果此处从经络理解，文中所谓＂常从足少阴注于肾＂，只能解释为从足少阴经到肾经，显然是不合逻辑的。多数医家也认为夜行于五脏，但又略有不同。
　　《灵枢·营卫生会》中有＂常与营俱行于阳二十五度，行于阴亦二十五度一周也，故五十而复大会于手太阴矣。＂刘洋等认为既然卫气夜半与营气大会于手太阴经，则可推断卫气夜间行于阴经。所以其观点为卫气夜行于五脏及三阴经。
　　夜行五脏六腑。《灵枢·邪客》中＂卫气……昼日行于阳，夜行于阴，常从足少阴之分间，行于五脏六腑。今厥气客于五脏六腑，则卫气……不得入于阴，阴虚，故目不螟。＂周发祥据此确定夜行于阴是行于五脏六腑。
　　夜行三阴经。刘爱玲等理解《灵枢·卫气行》经文含义为：至天黑，阳尽阴受气时，卫气从阳经至足心，出内踝，行于足少阴肾经，注入于肾。由肾依次注入心、肺、肝、脾等脏阴经，复注于肾。至天明，阴尽阳受气时，卫气复从肾经上行注肺，再上会于两目睛明穴，是为一周。认为卫气夜行于三阴经。许多学者持有相同观点，但也有的医家认为夜行阴经则必兼行五脏。
　　综上可知，关于卫气夜行于阴的含义，虽然各医家观点不尽相同，其实质是可以统一的，即卫气入夜，通过经络内注脏腑，与营共同荣养脏腑，只是各医家论述的侧重不同罢了。
　　总之，卫气因时而聚散于脉之内外，昼偏行于体表阴阳经的分肉之间，夜偏注于脏腑。所谓卫气昼行于阳、夜行于阴，意在强调卫气白昼偏行于表之经络，至夜偏行于内之脏腑。
　　以卫气昼行阳、夜行阴节律，解释人的寤寐。昼卫气出阳，则人寤；夜卫气入阴，而人寐。对于卫气这一昼夜节律的清晰解读，可以解释临床以针刺调卫为法，以治寤寐失常之理。
　　（2）卫气昼夜大会节律
　　卫气有昼夜大会节律，主要载于《灵枢·营卫生会》篇，现解析相关经文，以探究卫气昼夜大会节律的实质。
　　文中载：＂卫气行于阴二十五度，行于阳二十五度，分为昼夜，故气至阳而起，至阴而止。故曰：日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外，各行二十五度，分为昼夜。夜半为阴陇，夜半后而为阴衰，平旦阴尽而阳受气矣。日中而阳陇，日西而阳衰，日入阳尽而阴受气矣。夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴。＂
　　文中所言＂夜半而大会＂，是针对营卫而言，是卫气昼夜的大会节律。
　　＂大会＂含义为何?据《灵枢·岁露论》云：＂邪客于风府，病循膂而下，卫气一日一夜常大会于风府。＂此言，因卫气有昼夜循行节律，而与邪气一日一夜会于风府，称为＂大会＂。《素问·气穴论》载：＂肉之大会为谷。＂ 可知两物相逢亦名之＂大会＂。
　　再据《灵枢·营卫生会》言：＂常行于阳二十五度……故五十度而与营俱复大会于手太阴矣。＂可知是卫气与营气大会于手太阴，亦可称为＂大会＂。与营卫夜半大会所指是否相同?
　　可以从＂日中而阳陇为重阳，夜半而阴陇为重阴。故太阴主内，太阳主外＂的含义来探究。言＂太阳主外＂是因经文中有昼行二十五刻时(即日中)，卫气盛在太阳。即白昼卫气偏行于在外的体表，日中阳气隆，卫气盛在太阳，故曰＂太阳主外＂；而言＂太阴主内＂，是因夜半之时，卫气盛在太阴。由前文昼行阳夜行阴规律可知，入夜卫气行于五脏，且顺序为肾心肺肝脾。而卫气夜行二十五周于五脏。夜半之时，按推算正行于肺。即入夜卫气偏行于在内的脏腑，而夜半阴气隆，卫气正盛在太阴肺，故言＂太阴主内＂。而夜半＂大会＂所发生之地亦应在肺，这样正与上文所言营卫大会于手太阴相合。
　　为什么营卫可以大会且在太阴肺?入夜，卫气渐敛聚于内而循行在脏，故称夜行于阴。而夜半之时，阴陇，卫气发散之性最弱，而收聚之性最强，渐趋于营气之性，故与营气大会，共行荣养脏腑之功。二者大会在肺，是因营卫由一气别为两行发生在肺，故复大会亦在肺。
　　总之，营卫大会节律，亦是卫气昼夜循行节律的一部分。即入夜，卫气行于阴，与营气共荣脏腑。夜半，其收敛之性最强，可与营气大会于太阴肺。而后，又渐行于阳，出于体表。此皆因昼夜阴阳之变，影响卫气收散之性而显现出的自然节律。
　　（3）卫气昼夜循行五十周节律
　　正如上文所述，卫气营周不休，五十而复大会，夜半与营气大会于手太阴。卫气与营气皆有循行周身50周的节律。因营卫本为一气，相随而行，即人之一气有循行周身50周的节律，主要见于《灵枢·五十营》与《灵枢·卫气行》两篇，＂气行五十营于身，水下百刻，日行二十八宿＂，＂是故日行一舍，人气行于身一周与十分身之八……日行十四舍，人气二十五周于身有奇分与十分身之二……是故夜行一舍，人气行于阴脏一周与十分脏之八，亦如阳行之二十五周，而复合于目。＂
　　文中描述了两种50周，一是人气昼夜循行周身28脉50周次，二是日行身25周与夜行脏25周，共50周。两种50周所循行部位能否统一？营卫本为一气，即人气，其偏精专之气纵行28脉50周次；其偏剽悍之气，横向聚散出入表里，偏外、偏内各行25周。营卫50周节律，皆为人气升降出入循行人身之50周节律。故这两种描述，是从一纵一横的角度，将人气循行部位的空间与时间特点描述致精。营卫循行的部位在全身，只有脉之内外之别，二者皆循行全身50周。
　　为什么在两篇描述50周节律时，皆用28星宿来标记?在古人的时空观中，空间无论大小，有数即通。相同的数术标明大小事物之间的内部规定具有同一的性质，数同则理同，理同则相通。所以，将太阳运行二十八星宿的周年运动，对应到人气循行28脉为一周身的日运动中。同样，用水下百刻标记人气循行50周节律，其理同。这样才可以与＂天地同纪＂(《灵枢·营卫生会》)。
　　医家争论，《灵枢·卫气行》中有水下百刻过程中，人气行在三阳与阴分25个循环，与人气周身50周之义不相符合。因为此处用百刻、28舍标记人气盛在何经，意在选经候气而刺，与前文用百刻、28舍应人气循行50周之意不同。由此可知，临床多有留针近30分钟之用，是按人气循行1周身=1≈2刻，100刻=24h, 2刻=0. 48h=28. 8min，人气行人身一周约需要半小时推算而来，亦不是根据经文中所述候气在何经而刺方法的应用。
　　营卫二气虽昼夜皆循行周身50周，但因卫气有沉浮之变，故其散行部分，＂气至阳而起，至阴而止＂，＂阳主昼，阴主夜＂决定人的寤寐。即卫气在纵向循行50周的过程中，与营气独得行于经隧不同，卫气同时亦有其横向的聚散浮沉之变。即卫气昼行阳25度，夜行阴25度，以分昼夜。
　　关于50周，张登本等认为《灵枢·卫气行》中＂五十＂＂二十五＂之数不是具体测量的，而是凭借＂河图＂＂洛书＂之数理推演的。＂洛书＂之数的和45加5(小衍之数，土的生数)为大衍之数50；或者＂河图＂之数和55减去小衍之数5也是大衍之数50；或者＂洛书＂之数的和45，加＂河图＂之数的和55为100，而其中共有白点、黑点各50。＂五十＂之数是演绎天地万物之数。
　　对于卫气昼夜循行50周的内涵，目前尚有争议。有待于更多的学者对这一节律进一步探究。
　　（4）卫气昼夜盛衰节律
　　卫气昼夜盛衰节律，是由卫气出阳入阴而使人体之气有一日生长收藏变化的节律。如《灵枢·顺气一日分为四时》载：＂黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生、夏长、秋收、冬藏，是气之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人气入脏，邪气独居于身，故甚也。＂将一日分为四时，人气应之，朝则人气正升，卫气渐出于阳；日中，人气正盛，卫气盛于阳；日入，人气始衰，卫气渐入于阴；夜半，人气内藏，即卫气盛于阴，入脏。人气在日之四时，出现的盛衰节律，正与卫气昼行于阳，夜行于阴节律相应。
　　再如《灵枢·卫气行》中亦有强调在日之水下五十刻过程中，人气即卫气不同时刻所盛之经不同，具有一定的盛衰节律。此节律主要目的在于候气，相关内容详见候卫气而刺一节，此略。但两处盛衰节律并不相同，前者是一日一夜，以体表为参照基准，就卫气出表入里而呈现的人气盛衰变化，来解释旦慧、昼安、夕加、夜甚的病势变化；后者为卫气日行五十刻过程中，盛于何经的节律，目的在于候气所在而刺。