二甲双胍会伤肾吗？哪些情况不该用丨药师说药

　　中国是糖尿病大国，在我国， 几乎每10个成年人中就有1名糖尿病患者 。
　　面对如此庞大的患者群体，如何选择合理有效的基础用药方案显得尤为重要。
　　作为抗糖的经典药，二甲双胍备受推崇，不仅仅因为它良好的降糖功能，还因为它能降低心脏病发作的风险。并且该药被认为有助于部分患者控制自己的体重。
　　但同时，围绕着二甲双胍的＂负面消息＂也层出不穷，其中最广为流传的就是 ＂二甲双胍会伤肾＂ ，因此有些患者坚决拒绝服用它。那么究竟二甲双胍会不会伤肾？
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　　二甲双胍到底有何＂过人之处＂？
　　在降糖界，二甲双胍＂独领风骚＂。
　　自1957年上市并应用至今，二甲双胍已经走过了60余年的风雨。它历经曲折、久经考验，已然成为当今世界范围内2型糖尿病降糖治疗的基石。
　　由于二甲双胍是通过 ＂多渠道＂ 降糖，因而它的降糖效力比较平稳，患者很少出现低血糖方面的副作用。
　　二甲双胍不仅在降糖药＂江湖＂中＂独领风骚＂，而且在其他多个方面也给我们带来了惊喜。
　　肥胖是糖尿病的 ＂根＂ ，从根本上治疗，全面获益才有保证。
　　二甲双胍是少数几个 「降糖」 和 「减重」 双肩挑的口服降糖药之一。在降糖的同时又能减轻患者体重，从而使其降糖作用更为久远。
　　此外，二甲双胍还具有 保护心血管、抗肿瘤、改善血脂 等额外临床获益。
　　在疫情常态化的今天，多项大型研究还发现： 二甲双胍有利于降低糖尿病合并新冠感染人群的死亡风险 ！
　　这对糖尿病人群而言无疑是一个福音，也足以说明二甲双胍虽历经风雨，却经久不衰，＂风姿不减＂，迸发出越来越多的潜力和可能性。
　　随着糖尿病患者的增多，糖尿病的治疗也成为大家密切关注的议题。其中口服降糖药二甲双胍是被公认的治疗2型糖尿病的首选一线用药，也是联合他药治疗的基础用药。
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　　二甲双胍会伤肾吗？
　　答案是否定的 。服用二甲双胍本身不会对肾脏产生任何不良影响。
　　因为二甲双胍在体内几乎不会与血浆蛋白结合，也就是说它会以原型代谢掉，大部分的二甲双胍均可经肾脏迅速排泄掉。在肾功能正常状态下药物的血浆浓度不会过高，因此药物不会在体内蓄积。
　　但是当肾功能不全时，会影响二甲双胍的排出，使二甲双胍在体内大量积聚，引起 乳酸性酸中毒 。所以，简单来说，并非是二甲双胍导致的肾功能不全，而是 肾功能不全的患者无法代谢二甲双胍从而增加药物的不良反应 。
　　二甲双胍本身没有肾毒性，不会引起肾脏损伤，而糖尿病患者的蛋白尿和肾功能不全往往是长期高血糖造成的并发症，而这些并发症往往是治疗不到位导致的。
　　因此，二甲双胍不仅不会伤肾，反而可以通过 有效控制血糖从而延缓糖尿病肾病的发生 。
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　　哪些情况不能使用二甲双胍？
　　除了中重度肾功能不全的患者，还有哪些情况不能使用二甲双胍呢？
　　首先，对于需要 注射造影剂以及全身麻醉的患者 ，一般需要停用二甲双胍。这是因为造影剂和麻醉剂会影响药物的肾脏代谢，易造成二甲双胍堆积，增加乳酸酸中毒的风险。至于到底提前多少小时停用以及恢复服用的时间，要根据患者的肾功能水平来确定，具体以当时医嘱为准。
　　总之，二甲双胍是降糖治疗中的基础用药，无论是单用还是和其他药物联用，都是安全有效的。患者应该在医师或药师的指导下，结合血糖情况及时调整剂量， 规范并规律地用药 。