胃痛:又称胃脘痛,是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主要症状的一种病证。 据《素问・六元正纪大论》载:"木郁之发,民病胃脘当心而痛。"《灵枢・邪气脏腑病形》指出:"胃病者,腹胀,胃脘当心而痛。"这里的"心痛"都是指胃脘痛。"古方九种心痛"之说,亦多指胃痛而言,并非真正的心痛。《证治准绳・心痛胃脘痛》曰:"或问丹溪言痛即胃脘痛然乎?曰:心与胃各一脏,其病形不同,因胃脘痛处在心下,故有当心而痛之名;岂胃脘痛即心痛者?"《医学正传・胃脘痛》也说:"古方九种心痛,详其所由,皆在胃脘而实不在于心也。"就是很好的说明。 【病因病理】 1、病邪犯胃 外感寒邪,邪犯于胃,或过食生冷,寒积于中,皆可致胃寒而痛,尤以脾胃虚寒者更易受寒邪而痛发。《素问・举痛论》说:"寒邪客于肠胃之间,膜原之下,血不得散,小络引急,故痛。"又如饮食不节,过食肥甘,湿热内生,或食滞不化,也可发生疼痛。《医学正传・胃脘痛》亦有:"致病之由,多由纵恣口腹,喜好辛酸,恣饮热酒煎煿,复餐寒凉生冷,朝伤暮损,日积月深……故胃脘疼痛。" 2、肝气犯胃 忧思恼怒,情怀不畅,肝郁气滞,疏泄失职,横逆犯胃,气血壅而不行,不通则痛。由于气血相依,气滞日久,还可导致瘀血的产生,瘀阻络脉,其痛剧烈,甚则便血、吐血。肝气久郁,化而为火,五脏之火又以肝火最为横暴,火性炎上,迫灼肝胃之阴,其痛往往经久不愈。 3、脾胃虚弱 素体脾胃虚弱,或劳倦过度,或久病胃受伤,均可导致中焦虚寒而胃痛。若脾阳不足,寒邪内生,脉络失于温养,则为虚寒胃痛;若感外寒,内外合邪,则成寒积胃脘痛;若胃阴受伤,胃失濡养,又可成为阴虚胃痛。综上所述,胃脘痛的病位在胃,但与脾互为表里,而肝为刚脏,喜条达而主疏泄,故胃痛与肝脾有密切关系。胃痛的病因虽有种种不同,但其发病机理确有共同之处,即所谓"不通则痛"。病邪阻滞,肝气郁滞,均可使气机不利,气滞作痛;脾胃阳虚,胃络失于温煦,或胃阴不足,胃络失于濡养,致脉络拘急而作痛;肝气郁结,郁而化火,火邪犯胃,可致胃痛。气滞日久又可导致血瘀,瘀血内结,则疼痛固定不移,缠绵不愈。 【诊查要点】 1、胃脘痛的性质鉴别。 根据胃痛的性质与饮食的关系,诱发的原因,结合其他兼证,辨别虚、实、寒、热、气、血的不同。一般以饮冷受寒而诱发,胃脘冷痛得温则舒者属寒,胃痛灼热,痛势急迫者属热;胃痛且胀,喛气则舒者属气滞,痛如针刺,痛有定处属血瘀;得食痛甚,拒按属实,得食痛缓,喜按属虚。 2、胃痛应与心痛的鉴别。 胃痛的病位在胃脘,即上腹部,而心痛的病位则在胸中。胃痛以钝痛、隐痛为常见,亦有疼痛剧烈如针刺者,但一般不如心痛之剧烈。心痛的疼痛表现为绞急如割,痛彻胸背,发作时心悸、憋闷,病人常有濒死的感觉。在预后方面,胃痛一般预后较好,而心痛一般病情较重,特别是"真心痛"其疼痛持续不已者,每每"夕发旦死,旦发夕死",甚至危殆立待。 3、胃痛与腹痛的鉴别。 主要是部位之异,贲门部为上脘,幽门部为下脘,上脘与下脘之间为中脘,三部统称胃脘,胃痛即指胃脘部的疼痛。腹痛则包括腹、大腹、少腹等部位的疼痛。 4、细察疼痛变化。 中年以上病人,胃痛经久不愈,疼痛规律性消失,消瘦、贫血或大便潜血,经常阳性,应考虑有恶变的可能。对慢性胃痛反复发作的病人,应做上消化道检查,以明确诊断,对症治疗。 【辨证施治】 胃痛的辨证,主要辨别是病邪(寒、热、食滞等)阻滞,还是脏腑失调(肝气郁结、脾胃虚弱)所引起;是实证(如病邪阻滞、肝郁、肝火),还是虚证(如脾胃阳虚、胃阴不足);证属气滞,还是已成血瘀证等。 至于治疗,以理气和胃止痛为主,再须审证求因、辨证施治。邪盛以祛邪为急,正虚以养正为先,虚实夹杂者,则又当邪正兼顾。古虽有"通则不痛"的治疗原则,但决不能局限于狭义的"通"之一法。 要从广义的角度去理解和运用"通"法,如属于胃寒者,散寒即所以通;属于食停者,消食即所以通;属于气滞者,理气即所以通;属于热郁者,泄热即所以通;属于血瘀者,化瘀即所以通;属于阴虚者,益胃养阴即所以通;属于阳虚者,温运脾阳即所以通。只有结合具体病机,采取相应的治疗,使之丝丝入扣,才能善用"通"法。 1、寒邪犯胃 临床常见胃痛暴作,恶寒喜温,脘腹得温则痛减,遇寒则痛增,口和不渴,喜热饮,苔薄白,脉弦紧。 治宜温中、散寒、止痛;方药:轻证可采用局部温熨,或服生姜红糖汤即可止痛;较重者可用良附丸加减;良姜12克、香附15克、吴茱萸10克、陈皮12克、炙甘草6克,水煎服,1日1剂,连服7日为1疗程。 方析与加减:方中良姜温中散寒,香附行气止痛,再配吴茱萸、陈皮加强散寒理气之力。若寒热身痛有表证者,可加紫苏叶、生姜以疏散风寒,或内服生姜胡椒汤以散寒止痛。若兼见胸脘痞闷、不食、喛气或呕吐者,为寒夹食滞,可加枳实、神曲、鸡内金、半夏、生姜等以消食导滞、温胃降逆。 2、饮食停滞 临床常见胃痛,脘腹胀满,喛腐吞酸,或呕吐不消化食物,吐食或矢气后痛减,或大便不爽,舌苔厚腻,脉滑数。 治宜消食导滞;方用保和丸加减:山楂15克、神曲20克、莱菔子12克、半夏10克、陈皮12克、茯苓15克、连翘12克,水煎服,1日1剂,连服3日为1疗程。 方析与加减:方中山楂、神曲、莱菔子消导食积,半夏、陈皮、茯苓和胃化湿,连翘散结清热,诸药合用,共奏消积和胃之效。若脘腹气多胀甚者,可加枳实、砂仁、槟榔以行气消滞。如服上方不效,胃脘胀痛而便秘者,可合小承气汤加木香、香附以通腑行气。胃痛急剧而拒按,伴见苔黄燥、便秘者,为食积化热成燥,则合用大承气汤以泄热解燥、通腑荡积。 3、肝气犯胃 临床常见胃脘胀闷,攻撑作痛,脘痛连胁,喛气频繁,大便不畅,每因情志因素而痛作,苔多薄腻,脉沉弦。 治宜疏肝理气,和胃止痛;方用柴胡疏肝散加减:柴胡15克、芍药12克、川芎10克、香附12克、陈皮12克、枳壳15克、炙甘草6克,水煎服,1日1剂,连服3日为1疗程。 方析与加减:方中以柴胡、芍药、川芎、香附疏肝解郁,陈皮、枳壳、炙甘草理气止痛、和中缓急,共奏理气止痛之功。若气滞甚加郁金、青皮、木香等增强理气解郁之效;若疼痛较甚者,可加川棟子、元胡、佛手增强理气止痛;若喛气较频者可加白豆蔻、沉香、旋覆花以顺气降逆,和胃止痛。 4、肝胃郁热 临床常见胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数。 治宜疏肝泄热,和胃止痛;方用化肝煎加减:陈皮12克、青皮10克、白芍12克、丹皮10克、栀子15克、黄连10克、吴茱萸10克、炙甘草6克,水煎服,1日1剂,连服3日为1疗程。 方析与加减:方中陈皮、青皮理气、白芍敛阴,丹皮、栀子泄肝热。可加左金丸辛开苦降,重用黄连苦以清火,稍佐吴茱萸辛以散郁,郁散则火随之得泄。内热最易伤阴,此时投药慎用香燥,可选加佛手、枳壳等理气而不伤阴的解郁止药。若火热内盛,灼伤胃络而致吐血者,常见胃脘疼痛,嗳气,痞满,面赤舌红,心烦易怒,口干便秘,脉弦数有力,系肝胃郁热、迫血妄行,治以泻心汤加减,以苦寒清泄,直折其火,使火降气顺,则血亦自止。 5、瘀血阻络 临床常见胃脘疼痛,痛有定处而拒按,或痛有针刺感,食后痛甚,或见吐血便血,舌质紫暗,脉弦涩。 治宜活血化瘀、止痛。实证用失笑散合丹参饮加减:五灵脂15克、蒲黄12克、丹参12克、玄胡10克、砂仁12克、檀香10克、枳壳15克、大黄8克、炙甘草6克;水煎服,1日1剂,连服3日为1疗程。 方析与加减:方中五灵脂甘温活血散瘀,蒲黄辛平行血消瘀;加丹参、玄胡以增强通络止痛之功。由于气为血帅,气行则血行,故活血化瘀的同时,每酌加砂仁、檀香、枳壳以行气,再配用大黄逐瘀通腑,炙甘草缓急和中。 虚证可用调营敛肝饮:当归15克、川芎12克、阿胶20克(兑服)、枸杞12克、五味子10克、枣仁12克、茯神木15克、大黄8克、炙甘草6克,水煎服,1日1剂,连服3日为1疗程。 方析与加减:方中当归、川芎、阿胶养血止血,枸杞、五味子、枣仁、茯神木柔肝敛阴。如出血不止可加三七、白芨化瘀止血,或配服云南白药。若呕血便血,面色萎黄,四肢不温,唇白苔淡,脉弱无力,属于脾胃虚寒、脾不统血,可用黄土汤以温脾摄血。如出血兼见舌质光红,口咽干燥,脉细数,为阴虚内热,可加沙参、生地、麦冬、丹皮以滋阴凉血止血。若失血日久,心悸少气,多梦少寐,体倦纳差,脉虚弱者可用归脾汤以健脾养心、益气补血。 6、胃阴亏虚 临床常见胃痛隐隐,咽干口燥,纳谷欠佳,大便干结,舌红少津,脉细数。 治宜养阴益胃;方用一贯煎合芍药甘草汤加减。 方析与加减:前方沙参、麦冬和养胃阴、生地、枸杞滋养肝阳胃液,当归养血活血且有流通之性,川棟子疏肝理气。后方芍药、甘草和营缓急止痛,另选加佛手、枳实增强止痛。若见胃脘灼热痛、嘈杂泛酸,仍可酌配用左金丸。 7、脾胃虚寒 临床常见胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,失眠,纳差,神疲乏力,甚则手足不温、大便溏薄,舌淡苔白,脉虛弱或沉缓。 治宜温中健脾、止痛。方用黄芪建中汤加减。 方析与加减:方中黄芪益气补中,小建中汤温脾散寒,缓急止痛。泛酸者,去饴糖加吴茱萸、瓦楞子或乌贼骨暖肝温胃制酸;泛吐清水较多者,可加干姜、陈皮、姜半夏、茯苓温胃化饮。如寒胜而痛甚,呕吐肢冷,可用桂附理中丸以温中散寒,中阳得运,则寒邪自散,诸证悉除。痛止后可用香砂六君汤调理。若胃痛治不及时或治不得法,形成寒热错杂者,则用半夏泻心汤,辛开苦降,寒热并调。 【秘验单方】 1、姜黄18克、炒香附15克,共研细末,每次服2-3克,开水送下。用于胃脘气滞作痛。 2、荜澄茄、白豆蔻各等分,共研细末,每次服2~3克,开水送服。用于胃寒痛。 3、百合、乌药、玄胡各3克,水煎服;用于虚热胃痛。 4、乌贝散(贼骨、浙贝母共研末)饭前温开水送服,每次2-3克,每日3次。用于胃痛泛酸,胃及十二指肠溃疡。 5、元胡止痛散(元胡、白芷、白芨各等分研末) 饭前温开水送服,每次2-3克,每日3次,用于气滞血瘀之胃痛 6、猪肚1个,洗净,装入生姜6片、胡椒15~20粒,隔水炖烂,分2~3次,饮汤吃肉,适用于虚寒胃痛。 7、黄芪15克、当归10克、生姜15克、羊肉250克;入锅煮烂,调味后饮汤吃肉,适用于脾胃虚寒之胃痛。 结语: 胃痛是临床上最常见的疾病之一。包括急慢性胃炎、十二指肠球部溃疡、胃窦炎、胃神经官能症等疾病。上述胃痛分7种证型,临床以寒邪、食停、气滞、热郁、血瘀属实证,治宜祛邪为主;脾胃虚寒和胃阴亏虚属于虚证,治宜养正为先。但各类证型往往不是单独出现或一成不变的。虚实互见者治宜邪正兼顾,寒热错杂者,治宜寒热平调。所以,必须审证求因,辨证施治。胃脘痛病位在胃,凡饮食不节、饥饱失常或冷热不适等,皆能直接影响胃之功能而发生病变或加重病情。胃为燥土,喜润恶燥,因而醇酒辛辣、肥甘厚腻之饮食过度,均能生热化燥伤胃而引起病变,故在饮食上须少吃多餐,禁酒忌辣,注意调摄。 我是坚持用简单语言解释复杂疾病知识的爱生活的溪流 ,码字不易,如果上面的健康科普知识对你们有所帮助,请帮忙点个关注或点个赞吧 ,或者请你把这篇文章转发,让更多医学爱好者看到,谢谢了 !