如何理解餐后低血糖？

　　谈到低血糖，相信许多人的第一感觉就是不吃饭，但实际上，很多低血糖的症状是在餐后出现的。一些人在进食之后数小时反而出现疲乏、焦虑和嗜睡的感觉，严重者会出现出冷汗、心悸等症状，这些都是典型的低血糖的情况。这是怎么一回事，今天就聊聊这个问题。
　　首先，需要介绍一下不同的低血糖可能出现的症状。血糖在2.8-3.9mmol/L之间时，往往感到空腹感、疲倦、头痛、恶心、出冷汗等；当血糖在1.7-2.7mmol/L之间时，会出现心悸、呼吸加快、血压升高、脸色惨白；血糖低于1.7mmol/L时，会出现意识模糊甚至失去意识的情况。
　　写到这里，必须知道一点，许多的糖尿病患者或者糖耐量异常的人群往往是常见的低血糖人群。看看表一，糖尿病诊断标准。需要提醒的是60分钟血糖达到10mmol/L以上情况时，很容易恶化为糖尿病，相当于临界型，这是一般教科书忽略的。
　　表一 糖尿病判断标准
　　时间（分钟）
　　静脉血糖值（mmol/L）
　　0
　　6.1以下
　　7.0以上
　　120
　　7.8以下
　　11.1以上
　　满足两者，正常
　　满足其中一项，糖尿病
　　即不属于正常也不属于糖尿病者，临界型
　　不过，仅仅看表一显得过于粗糙，还无法理解糖尿病患者为何是低血糖的高发人群。这就需要了解进行口服糖耐量的实验了，它指的是空腹状态下口服75克无水葡萄糖，观察测试者耐受葡萄糖能力。注意一般教科书仅仅关注120分钟葡萄糖耐受能力，但是却没有关注许多细节，看看表二就会理解。
　　表二 口服糖尿病实验正常值
　　时间（分钟）
　　血糖值（mmol/L）
　　胰岛素值（uU/ml）
　　0
　　4.7
　　10
　　30
　　7.7
　　57
　　60
　　6.8
　　51
　　90
　　6.1
　　43
　　120
　　5.7
　　40
　　注意没有，仅仅关注120分钟餐后血糖指标往往是片面的，一个糖代谢异常者，在进食葡萄糖之后胰岛素的分泌情况千差万别，完全可能在120分钟内的任何时候出现血糖值低于正常的情况。
　　实际上，仅仅关注120分钟内的糖耐量还是不够的。根据日本鹿儿岛今村医院的经验，糖耐量检测至少需要延长到300分钟以内！看看他们对于一位20多岁男性、40多岁男性和50多岁男性健康志愿者检测的3个图：
　　图1-20多岁志愿者血糖胰岛素变化
　　图2-40多岁志愿者血糖胰岛素变化
　　表3-50多岁志愿者血糖胰岛素变化
　　注意看这3个图：发现了什么问题？这些本应健康的被试者，其血糖的洼地都在120分钟之后，20多岁男性在150分钟、40多岁和50多岁男性在180分钟，尤其是这位50多岁的男性竟然在180分钟时血糖值低至2.4mmol/L水平，已经达到了低血糖标准，这就是反应性低血糖。
　　反应性低血糖通常出现在喜欢喝清凉饮料的人群之中，其症状表现为易于疲劳、困倦、乏力、头晕、恶心、焦虑等。对于存在糖尿病或糖尿病前期者更加易于发生！
　　写到这里给本文做个总结：1 血糖低于3.9mmol/L即可能出现低血糖相关症状，当低于2.8mmol/L时会出现严重症状；2 糖尿病患者更加易于发生低血糖症状；3 低血糖的发生与各种甜饮料的摄取存在密切关系，且往往遵循饮料摄取→血糖升高→胰岛素大量分泌→血糖下降→低血糖发生；4 糖耐量观察指标至少需要300分钟以内数据，临床仅观察120分钟往往无法知晓血糖波动全貌。
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