一名老中医的经验之谈遗精滑精的辨证论治
遗精是指男子青春期后非性活动而出现精液遗泄的病症,有梦遗与滑精之分,其中睡眠中因性梦发生的谓之"梦遗";无梦而遗,或者清醒状态下无性活动而精液流出则称"滑精"。
两者临床表现虽有差异,但病因基本一致,故将其概括为遗精论治。
遗精初起、年轻力壮者,多为心火、肝火及湿热扰动之实证、热证或阴虚火旺,扰动精室;久病体衰,滑脱不禁伴有各种虚衰表现者,则常为脾肾虚寒,精关不固。
如阴虚火旺:年少无知,屡犯手瘾;或早婚纵欲,房事过度;或过用温燥之品,致肾精亏虚,阴不制阳,阴虚火旺,扰动精室,精失闭藏,而致遗泄。
证候:梦中遗精,阴茎易举,头晕耳鸣,腰腿酸软,尤以遗精后次日明显,五心烦热,颧红口干,形瘦神疲。舌红少苔,脉细数。
治法及用药:滋阴降火,收涩固精。知柏地黄丸加味。常用药物有:熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、泽泻、黄柏、茯苓、芡实、五味子、金樱子等。
肾气不固:肾主封藏。先天肾气不足,抑或通精过早、色欲过度,暴恐伤肾,又或久病失养及肾,年老体衰,肾气虚损,均可致精关不固而生精液遗滑之患。
证候:多无梦而遗,或滑泄不禁,常伴性欲淡漠,阳痿早泄,腰膝酸软,畏寒肢冷,面色恍白,阴部发寒冷萎,精液清冷,夜尿清长,头晕眼花,齿摇发脱。舌质淡胖,苔白滑,脉沉细。
治法及用药:天雄散合金锁固精丸加减。常用药物:天雄、桂枝、芡实、白术、莲肉、沙苑子、莲须、龙骨、牡蛎、金樱子、锁阳、桑螵蛸等。
心脾两虚:思伤脾,愁忧恐惧则伤心。思虑过度,脾气亏虚,心血暗耗;或兼饮食不节,脾失升清固摄之能,均可致精关不固而发遗精滑泄之疾。
证候:遗精频繁,劳累后发作,甚至白日精液滑泄,伴纳食便溏、乏力困倦、少气懒言、动辄气短、虚烦不眠、心悸健忘、面色少华或萎黄、形体消瘦。舌淡苔薄白,脉虚弱无力。
治法及用药:妙香散合水路二仙丹加减。常用药物有:人参、黄芪、茯神、远志、山药、茯苓、木香、桔梗、芡实、金樱子。
加减:纳呆腹胀者加炒神曲、鸡内金、炒麦芽;心悸重者加龙骨、牡蛎重镇安神之品。
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