苓蔻人参汤治慢性腹泻三年

　　患者莫某，女，6o岁，2017年12月06日首诊。
　　症状：患者消瘦，面色萎黄、精神萎靡不振，口唇暗紫，舌苔淡白，舌体胖大，有齿痕。自述腹泻三年，经常大便拉在裤子里。
　　证属肝脾下陷，肠胃寒滑。
　　处方：苓蔻人参汤合桃花汤
　　党参10g 甘草7g 白术10g 干姜20g 茯苓20g 肉蔻4g 桂枝10g 赤石脂15g
　　三年腹泻，10剂而愈。
　　病机：泄利者，肝脾之下陷也。谷入于胃，脾阳升磨，精华归于五脏，而化气血，糟粕传于大肠，而为大便。水入于胃，脾阳消克，化为雾气，上归于肺，肺气降洒，化而为水，注于膀胱，而为小便。水入膀胱而不入大肠，而后糟粕之后传，不至于滑泄。水之消化较难于谷，阳衰土湿，脾阳陷败，不能蒸水化气，则水谷混合，下趋二肠，而为泄利。
　　治疗腹泻良方：苓蔻人参汤。
　　人参二钱 甘草二钱 白术三钱 干姜三钱 茯苓三钱 肉蔻一钱 桂枝三钱（注：本方是理中汤+茯苓+ 肉蔻+ 桂枝。或者说是黄牙汤+ 白术+肉蔻+ 桂枝）
　　泄利缘肠胃寒滑，法以仲景理中为主，而加茯苓燥土，肉蔻敛肠，桂枝疏木，泄利自止。若滑泄不禁，则用桃花汤，干姜温其寒湿，石脂固其滑脱，粳米益中气而通水道，无有不愈者。
　　患者某某 男 56岁 2018年12月28日。
　　自述：
　　从6岁误吃了其父亲的通便果导片开始腹泻，腹泻了50多年了。
　　症状：
　　舌苔淡白，舌体胖大，有齿痕。
　　诊断：
　　症属肝脾下陷，药源性疾病。
　　处方苓蔻人参汤合桃花汤+肉苁蓉
　　党参10g 甘草7g 生白术10g 茯苓20g 肉蔻5g 干姜10g 赤石脂15g 桂枝10g 肉苁蓉20g
　　服用5剂病情好转，服完7剂，腹泻一天只有两次，服用9剂，腹泻愈。
　　病机分析：泄利之家，肝脾下陷，则肺胃必上逆。胃逆不能降摄甲木，肺逆不能收敛相火，相火上炎，多生上热。久泄不已，相火逆升，往往喉舌生疮。疮愈则利作，利止则疮发。口疮者，胆胃之逆甚，下利者，肝脾之陷剧也。迭为盛衰，累年不愈。
　　临床上凡是腹泻兼有口腔溃疡者，在苓蔻人参汤里加半夏和生姜，以降胃逆。
　　患者 莫某 男 28岁 2019年10月25日
　　自述：腹泻 尿急 尿等待 口腔溃疡
　　处方：苓蔻人参汤合桃花汤 + 半夏 + 生姜
　　党参10g 甘草7g 白术10g 干姜20g 茯苓20g 肉蔻4g 桂枝10g 赤石脂15g半夏15g 生姜15g。
　　15剂，同时食粳米粥以养脾胃。
　　服用4剂后，口腔溃疡愈。服用7剂，腹泻缓解。服药12剂，排出一个5mmmX5mm的结石。腰疼缓解，尿急、尿等待症状消失，小便通畅。患者问，未用排石药，为何排出结石？。泄利之病，是水入二肠而不入膀胱，则乙木疏泄之令不行于膀胱而不行于大肠，今疏木清风使乙木疏泄之令水从膀胱走，水流冲洗，泥沙俱下，自然之理。