糖尿病周围神经病变是一种常见的糖尿病慢性并发症，发生率为60%~90%。虽然神经病变表现多种多样，但总结起来主要有三类症状：凉、麻、痛。发生了神经病变的糖友，可能只有其中一两个症状，也可能三者皆有。 常见的症状 周围神经病变与长期高血糖以及微血管病变有关。早期症状以感觉障碍为主，但对生理检查时往往呈对运动神经及感觉神经的累及，临床呈对称性疼痛和感觉异常，下肢症状比上肢多见，感觉异常有麻木、蚁走、虫爬、发热、触电样感觉，往往从远端脚趾上行可达膝。 感觉障碍严重的糖友可出现下肢关节痛及溃疡。这种痛表现为刺痛、灼痛、钻凿痛，似乎在骨髓深部作痛，有时呈剧痛，痛感昼轻夜重。 有时有触觉过敏，即使一床棉被盖在身上都会感觉有压痛感，须把被子支撑起来。 当运动神经累及时，肌力常有不同程度的减退，晚期有营养不良性肌肉萎缩。 周围神经病变可双侧，可单侧；可对称，可不对称，但以双侧对称性较多见。 有些糖友还可表现为自主神经病变，如尿潴留、顽固的便秘或腹泻、出汗异常、心悸或心动过缓等。 如何治疗 糖尿病周围神经病变的治疗病程越长，治疗起来越困难，这是周围神经病变治疗的主要特点。目前尚无特效疗法，仍需要综合治疗。 1、严格控制血糖 这是治疗糖尿病神经病变的关键和基础。治疗时，要求血糖稳定在理想水平，若口服降糖药不能使血糖降至满意的水平，必要时可注射胰岛素。 糖尿病血糖控制标准 1、空腹：4.4～6.1为良好，6.2～7.0为一般，>7.0为不良；2、非空腹：4.4～8.0为良好，8.0～10.0为一般，>10.0为不良。 2、改善局部微循环 这样可促进损伤的神经组织修复，可选用凯时注射液(一种新型的前列腺素E的脂微球制剂)10微克静脉注射，每日2次，连续使用2~3周，麻木、刺痛等症状多可明显缓解（具体用药请遵医嘱）。 也可使用一些神经营养药物，如肌肉注射、口服甲基维生素B或弥可保等。 自主神经病变的治疗 直立性低血压：首先，去除导致直立性低血压的潜在原因。利尿剂、抗高血压药、抗心绞痛药和抗抑郁药是最常见的诱因。应注意适当抬高床头，缓慢起立，穿弹力袜。在症状较重的病例中，可能需要药物治疗。 胃轻瘫：少食多餐联合药物治疗是治疗糖尿病胃轻瘫的标准方法。可使用多潘立酮、西沙必利等改善胃肠动力。 糖尿病神经源性膀胱：对无力性膀胱可下腹按摩帮助膀胱排空，较重症尿潴留可导尿或留置导尿，必要时膀胱造瘘。 如何诊断 糖尿病所致的周围神经病多发生在病程久且血糖控制不好的糖友，肌电图是诊断的金标准。 饮食建议 各种营养素要全面补充，饮食中除蛋白质、脂肪、碳水化合物外，还应含有各种无机盐、维生素及膳食纤维等。同时，应特别注重增加富含B族维生素食物的摄入。 生活中的注意事项 1、选择合适的鞋袜 鞋袜要选择透气、棉质、宽松；鞋底不可太薄，要有一定厚度，起到对足部的保护作用。 2、定期修剪指甲 不可修剪过短，尽量避免用锐器挖抠足部，不要过深地挖鸡眼。 3、足部洗浴 要让家人试好水温，或者使用温度计确定水温，一般40℃左右较为合适。 4、注意足部的保健 清洗过后要擦干，尤其是指缝，保持干燥；冬天要适当擦拭润肤产品，防止干裂。 5、体位性低血压者 应注意在起床或站立时动作要缓慢，避免猛起身、猛站立。 6、胃张力下降者 应少量多次进餐，并配合应用胃动力药物治疗，如甲氧氯普胺(胃复安)、多潘立酮(吗丁啉)或西沙比利等。