馒头餐vsOGTT，检测糖耐量，优先选谁？

　　对那些空腹血糖偏高但又不能确诊的疑似糖尿病患者，往往需要通过「糖耐量试验」来明确诊断。另外，对于已经确诊糖尿病患者，当需要对其血糖分泌峰值、胰岛素及 C 肽分泌功能等做全面了解时，也需要同步进行「糖耐量试验」及「胰岛分泌功能检查」。糖耐量试验「OGTT」作为内分泌科常用的试验检查，到底怎么用才对？
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　　耐糖现象 VS 糖耐量异常
　　正常人的糖调节机制完好，无论进食多少，血糖都能保持在一个比较稳定的范围内，即使一次性摄入大量的糖分，血糖浓度也只是暂时性轻度升高，并且很快（2 ～ 3 小时）便可恢复到正常水平，说明正常人对葡萄糖有很强的耐受能力，这就是所谓的「耐糖现象」。
　　当体内存在胰岛素抵抗和 / 或胰岛素分泌异常时，机体对糖的吸收及利用能力下降，在服用一定量的葡萄糖后，血糖浓度则会显著升高，并且短时间内不能恢复至正常水平，说明机体耐糖能力减低，我们称之为「糖耐量异常」。
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　　OGTT 有什么用？
　　口服葡萄糖耐量试验「OGTT」是一种葡萄糖负荷试验，通过检测机体对所摄入葡萄糖的调节能力，判断受检者是否存在「糖调节异常」，临床主要用于「糖尿病前期」及「糖尿病」的诊断。
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　　OGTT 怎么做才对？
　　嘱患者隔夜空腹 8 ～ 10 小时，在早晨 8 点之前抽取静脉血后，将无水葡萄糖粉 75 g（或者含 1 分子结晶水的葡萄糖 82.5 g）溶于 250 ～ 300 mL 温水, 于 3 ～ 5 min 内喝下，从喝第一口开始计时，于 服糖前、服糖后 30 min、60 min、2 h 及 3 h 时静脉取血 送检，分别测定上述 5 个时间点的血糖值。
　　在实际应用中，如果不同步作胰岛功能检查，即「胰岛素释放试验」，而只是为了确诊糖尿病，也可采用「简化 OGTT」，即只测空腹和服糖后 2 小时这两个点的血糖。
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　　OGTT 试验结果怎么看？
　　正常人空腹血糖在 3.9 ～ 6.1 mmol/L，餐后 0.5 ～ 1 h 血糖达高峰，但不超过 11.1 mmol/L，餐后 2 h 血糖在 4.4 ～ 7.8 mmol/L，餐后 3 h 血糖恢复至空腹水平。
　　1、糖耐量正常
　　当静脉空腹血糖 ＜ 6.1 mmol/L，服糖后 2 h 血糖 ＜ 7.8 mmol/L，说明机体血糖调节能力正常，即「糖耐量正常」。
　　2、糖尿病前期
　　✤ 当静脉空腹血糖 ＜ 7.0 mmol/L，服糖后 2 h 血糖介于 7.8 ~ 11.1 mmol/L 之间，说明人体对葡萄糖的调节能力轻度下降，已达到「糖耐量低减 IGT」的诊断标准。
　　✤ 当静脉空腹血糖介于 6.1 ～ 7.0 mmol/L 之间，OGTT 2 h 血糖 ≤ 7.8 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力尚好，但对空腹血糖调节能力轻度减退，已达到「空腹血糖受损 IFG」的诊断标准。
　　✤ 无论是「空腹血糖受损 IFG」还是「糖耐量减低 IGT」皆属于「糖尿病前期」，倘若不加干预、任其发展，将有很大可能进展为糖尿病。
　　3、糖尿病
　　当静脉空腹血糖 ≥ 7.0 mmol/L 和 / 或 OGTT 2 h 血糖 ≥ 11.1 mmol/L，说明人体对进食葡萄糖后的血糖调节能力明显降低，可以确诊为糖尿病。
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　　OGTT 试验的 9 个细节
　　糖耐量试验（OGTT）貌似简单，其实有许多细节需要注意，这直接关乎试验结果的准确可靠。
　　1、试验前 3 天，被检者应保持 正常进食 ，每天饮食中碳水化合物的含量以 250 ～ 300 g 为宜。如果主食吃的太少（低于 150 g），会导致结果「假阳性」。
　　2、试验前 3 天必须停用一切可能影响（升高或降低）血糖的药物，如糖皮质激素、避孕药、噻嗪类利尿剂、磺胺类药物、水杨酸钠、普萘洛尔等，以免影响糖耐量试验结果。
　　3、试验前 1 天，应在晚上 9 点「21：00」开始禁食 （但允许适量喝水） ，禁食时间至少 8 小时，检查必须在早上 7 ～ 9 点进行。
　　4、整个检查过程应在 平静 状态下进行，要求受试者不喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，不要吸烟，不做剧烈运动 （但也无须绝对卧床） ，保持心境平和，避免精神刺激，因为情绪激动可使交感神经兴奋，导致血糖升高，而使结果呈假阳性。
　　5、为保证血糖数值准确，血标本应在抽取后尽快送检。
　　6、如果患者存在发热、感染、急性心梗、脑卒中、手术、创伤等应激情况，应在病愈后再行检查。因为应激反应会导致血糖升高，影响检查结果的准确性。
　　7、 对于血糖很高或者无法耐受葡萄糖的患者可以选择「馒头餐试验」 ，其步骤与口服糖耐量试验（OGTT）相似，只是将喝糖水改为在 15 分钟内吃完 100 g 面粉制作的馒头。
　　8、已经确诊糖尿病，尤其是血糖明显升高的患者，不宜进行本试验。
　　9、如果是儿童行 OGTT 检查，按照每千克体重 1.75 g 计算所需葡萄糖量，总量不超过 75 g。
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　　哪些患者应该做 OGTT 试验？
　　以下人群均属于糖尿病高危人群，符合的条件越多，糖尿病的风险越大，这些人越需要行 OGTT 来评价糖代谢状况：
　　1、年龄 ≥ 40 岁2、空腹血糖介于正常人和糖尿病人之间「6.1 ～ 7.0 mmol/L」3、超重「BMI ≥ 24 kg/m²」或肥胖「BMI ≥ 28 kg/m²」和（或）中心型肥胖「男性腰围 ≥ 90 cm，女性腰围 ≥ 85 cm」4、久坐少动的生活方式5、一级亲属中有 2 型糖尿病家族史6、有巨大儿「出生体重 ≥ 4 Kg」分娩史或妊娠糖尿病史的妇女7、高血压、高血脂、高尿酸血症患者8、动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者9、多囊卵巢综合征 PCOS 患者10、有一过性类固醇糖尿病病史者11、睡眠呼吸综合征12、有黑棘皮病者13、长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者
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　　馒头餐试验 VS OGTT ，优先选谁？
　　对于血糖较高或者无法耐受葡萄糖的患者可进行「馒头餐试验」，其步骤与口服糖耐量试验相似，只是将喝糖水改为在 15 min 内吃下 100 g 面粉蒸的馒头 （注：不是二两馒头）。
　　✤ 两者相比，OGTT 更准确
　　馒头餐所用的馒头不能做到像葡萄糖粉那样定量准确，它受到面粉的质量，蒸制过程等方面的影响。
　　馒头餐需要经过咀嚼、吞咽、胃肠道消化吸收的过程，与喝糖水相比，馒头分解后产生的葡萄糖进入血液中的速度较慢，血糖上升的速度及峰值也会有差异，因此，馒头餐准确性稍逊于喝糖水。
　　✤ 馒头餐可避免胃肠道不适
　　「馒头餐试验」的优点是可避免因喝糖水引起恶心、呕吐等胃肠道不适，适合于口服葡萄糖不能耐受的患者 （尤其是老年人） 。另外， 血糖不稳定易引起酮症但又必须行糖耐量试验的患者， 也可以用馒头餐试验作为替代。
　　总之，「口服糖耐量试验」与「馒头餐试验」各有利弊，两种试验方法的结果差别不大，不必过分担心后者的准确性问题，临床上可以根据患者的具体情况合理选择。